胆囊缺如、胆总管结石、胆管炎并发胆总管横结肠内瘘一例

摘要

先天性胆囊缺如少见，胆总管结石并发胆总管横结肠内瘘更少见，本文报道1例如下。患者，男，62岁。右上腹部反复隐痛3年，期间间断寒战、发热、黄疸，经抗炎对症治疗缓解。近1年伴腹泻，腹泻每日3～4次。2个月前开始右上腹部隐痛伴寒战、发热，抗炎对症治疗，近3d病情加重，高热不退，体温达39～40℃。B超示：肝硬化、脾大，肝内外胆管扩张，胆囊未显示。外院CT报告：肝硬化，脾大，胆囊炎，胆囊结石，肝内胆管及胆囊积气。我院CT、MRI、MRCP报告：肝硬化、脾大，胆总管结石，胆囊未显示（图1、2）。血常规：白细胞16×109/L，中性粒细胞85％。肝功能：血清丙氨酸氨基转移酶206 U/L，天 门冬氨酸氨基转移酶94 U/L，总胆红素131 μmol/L，直接胆红素46 μmol/L。诊断：胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊萎缩？肝硬化。急症行剖腹探查术。