非维生素K拮抗剂口服抗凝药在脑卒中的应用

摘要

目的 探讨非维生素K拮抗剂口服抗凝药(non-vitamin K antagonist oral anticoagulants,NOAC)在合并非瓣膜性心房颤动(non valvular atrial fibrillation,NVAF)等多重合并症的复杂情况下脑卒中患者中应用的有效性及安全性.方法 对复旦大学附属华山医院国际医疗中心2015年8月1日～2016年8月31日收治的14例合并NVAF等多重合并症的复杂情况下脑卒中患者的临床资料进行随访分析.其中合并NVAF且同时合并颅颈动脉狭窄(颅内动脉、颈动脉)、颅外系统性栓塞、肿瘤、肥厚型心肌病等共10例,不合并NVAF但合并肿瘤、偏头痛、房间隔缺损、卵圆孔未闭等共4例.14例患者中8例用达比加群110 mg 2次/d,4例用利伐沙班20 mg1次/d,2例用利伐沙班15 mg 1次/d.结果 14例患者中合并心房颤动10例,CHA2DS2-VASc评分均≥2分,不合并心房颤动4例.所有患者随访时间1～14个月,平均随访8个月.1例患者确诊2周后再发急性脑梗死.1例患者确诊5d后短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA).1例患者确诊2周后再发TIA,3个月后死于肠系膜动脉栓塞.1例患者确诊半年后因情绪障碍跳楼身亡.其余患者随访中未再有脑卒中事件复发或死亡.改良的Rankin量表评分4～5分2例(14.29％),2～3分2例(14.29％),0～1分8例(57.14％),死亡2例(14.29％).结论 NOAC对合并NVAF等多重合并症的复杂情况下脑卒中患者的预防和治疗可能安全有效,但需要进一步的临床随机试验来研究证实.