胆囊切除致胆管损伤210例诊治经验

摘要

目的 探讨医源性胆管损伤的诊断、治疗和预防方法.方法 回顾性分析1990-2006年湖南省人民医院肝胆科收治的210例胆囊切除至胆管损伤的临床资料.结果 胆囊切除时胆囊三角区解剖不清103例,占49%(103/210).医源性胆管损伤的诊断主要依赖于临床症状、体征、腹部穿刺和影像学检查,B超是使用最普遍的检查手段,确诊率为85%(126/149),MRCP可显示损伤部位胆管的平面、长度及胆管是否变异,确诊率达100%(45/45).根据损伤的平面将损伤分为6个类型,以Ⅲ型最多见,占81%(171/210).176例获随访平均3年7个月,效果优良率达88%(154/176).结论 切断胆囊管前先辨清胆总管、肝总管,胆囊切除后再辨清胆总管、肝总管是否完整,这是预防医源性胆管损伤的关键,根据损伤类型决定再手术时机及手术方式.