内镜下黏膜下层剥离术治疗上消化道黏膜高级别上皮内瘤变的价值及术后病理分析

摘要

目的 探讨内镜下黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗上消化道黏膜高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)的临床疗效,并分析手术前后标本病理特点.方法 48例研究对象术前经胃镜活检标本检查确诊为黏膜HGIN,均经ESD治疗.观察手术时间、并发症、病灶大小、术后病理特点,评价整块切除率、完整切除率及治愈性切除率等指标.结果 手术整块切除率100％,手术平均时间(76.8±23.4) min,1例穿孔.ESD切除标本最大直径(25.9-ll.4)mm,术后病理证实维持HGIN 33例、HGIN伴局灶癌变11例、高-中分化腺癌3例、低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia,LGIN)l例,术前术后病理诊断符合率68.8％,与活检相比,ESD手术标本诊断HGIN更准确(x2=17.778,P＜0.05),HGIN癌变率29.2％,食管黏膜癌变率与胃黏膜癌变率比较差异无统计学意义(x2=1.838,P＞0.05);ESD术完整切除率95.8％,治愈性切除率95.8％.1例局部复发,2例食管ESD术后狭窄.结论 上消化道黏膜HGIN具有潜在癌变风险,胃镜活检标本不能准确评估其性质,ESD可一次性完全切除病灶,且可以提供完整标本进行进一步病理学评估,值得临床推广.