高流量氧疗与无创正压通气对全麻胃肠手术后急性呼吸衰竭患者氧疗效果及预后影响的前瞻性随机对照研究

摘要

目的观察高流量氧疗（HFNC）对全麻胃肠手术后急性呼吸衰竭患者的氧疗效果及对预后的影响。方法选取2017.01至2019.06入住本院ICU全麻胃肠手术后急性呼吸衰竭患者107例,随机（随机数字法）分为HFNC组57例和无创正压通气（NIV）组50例,比较两组患者氧疗前、氧疗后2 h、6 h、12 h的pH、PaO2、PaCO2、SaO2、氧合指数（PaO2/FiO2）心率（HR）、呼吸频率（RR）、腹内压（IAP）的变化,比较两组患者在氧疗过程中患者舒适度、氧疗时间、再次插管率、48 h肺部感染率、吻合口瘘发生率、ICU住院时间、总住院时间、住院花费,28 d病死率的差别。正态计量资料比较采用两独立样本t检验。非正态数据采用中位数（四分位数）表示,分计数资料采用例数（百分比）表示,两组间比较采用χ2检验。结果两组患者在氧疗0、2 h PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SpO2差异无统计学意义;氧疗后6 h HFNC组pH低于对照组（7.39±0.04vs. 7.42±0.03 ）,PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SpO2高于NIV组[（89.22±8.70vs. 84.99±9.76 ）mmHg,（41.3±3.43vs. 39.34±4.21）mmHg,（250.07±18.34vs. 237.89±19.38）mmHg,（96.14±2.19vs. 94.78±2.76）%],差异有统计学意义,（P＆0.05）;氧疗后12 h,HFNC组pH、PaO2、PaCO2、PaO2 /FiO2、SpO2高于NIV组[（7.39±0.04vs. 7.36±0.04 ）,（97.2±12.45vs. 93.82 ± 12.54）mmHg,（40.84±5.22vs. 45.10±6.40）mmHg,（277.16±13.98vs. 248.86±12.81 ）mmHg,（98.14±1.64vs. 95.48±2.71） %],差异有统计学意义。HFNC组在氧疗2、6、12 h HR、RR、IAP均低于NIV组,差异有统计学意义。HFNC组氧疗时间少于NIV组（32.01±7.57vs. 40.88±8.89） h,再插管率低于NIV组（1.75vs.12）%,氧疗后48 h内肺部感染率低于NIV组（8.78vs. 30）%,ICU住院时间少于NIV组,（5.61±1.73vs. 7.60±2.31）d,住院花费低于NIV组,差异有统计学意义（t=4.822,P ＆0.05 ）;结论 HFNC能显著提高全麻胃肠手术后急性低氧血症患者的PaO2、PaO2/FiO2、SpO2,减少氧疗时间,降低再插管率,降低48 h内肺部感染率,对腹内压无影响,改善预后。