血清神经元特异性烯醇化酶与白细胞介素-6水平在颅脑损伤相关性脑死亡诊断中的临床意义

摘要

目的 探讨血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和白细胞介素-6(IL-6)水平在颅脑损伤相关性脑死亡患者的变化规律与脑死亡之间关系.方法 选择2016年3月至2018年3月徐州医科大学附属医院神经外科重症监护病房(NSICU)收入院的重型颅脑损伤患者[格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分],每天进行2次血清NSE及IL-6血样检测,连续采集10 d样本信息.应用Nagelkerke's pseudo-R2对入院72 h及第5、7、10天采集的数据进行方差分析.分别对检测的数据进行单因素及多因素回归分析.结果 对连续入住NSICU的156例颅脑损伤患者血样检测,最终符合本次脑死亡诊断要求的样本78例(50％),其中3d确定脑死亡诊断6例,3～7d确定脑死亡诊断17例,7～10 d确定脑死亡诊断25例.绘制患者入院24h内血清NSE与IL-6的受试者工作特征(ROC)曲线并测得曲线下面积(AUC),得出拟合优度(Nagelkerke's pseudo-R2)的值分别为0.165和0.032.IL-6一般在伤后6h开始升高,12 h即可达到高峰期,72 h后逐渐下降;血清NSE一般在伤后12 h开始升高,48 h接近高峰期,脑死亡患者血清NSE水平持续高限值.入院72 h血清NSE＞110.00 ng/mL,IL-6＞150.00 pg/mL(正常值NSE:0.00～ 15.00ng/mL,IL-6:0.00～7.00 pg/mL),脑死亡的诊断率明显提高.与单纯IL-6升高比较,NSE升高在脑死亡诊断中具有更高的临床价值.IL-6升高在脑死亡诊断中有一定的局限性,IL-6敏感度较高,但特异度较差.两者72 h内检测数值均低于3倍正常值,患者的生存率明显增加.结论 颅脑损伤患者入院72 h血清NSE与IL-6持续增高(NSE＞ 110.00 ng/mL,IL-6＞150.00 pg/mL),与脑死亡诊断呈正相关,且血清NSE较IL-6对脑死亡有更高的诊断价值.