西北某三甲医院中心静脉导管置管患者导管相关性血流感染影响因素与防治策略的研究

摘要

目的 通过分析中心静脉导管(central venous catheter,CVC)置管患者发生导管相关性血流感染(catheter related blood stream infections,CRBSI)的影响因素,制定一系列防治策略,为临床有效防治CRBSI提供科学依据.方法 ①对西北某三甲医院2012～ 2015年CVC置管患者总计16 841例CRBSI的发生率和影响因素进行回顾性分析.②选取2016年1月至2016年12月西北某三甲医院CVC置管患者共5804例,随机分为试验组(n=3127例)与对照组(n=2677例),应用针对CRBSI的一系列防治策略,评价感染发生率.结果 ①2012 ～2015年CVC置管的总数量每年逐年增加,CRBSI发生率每年逐年降低,2012年、2013年、2014年及2015年发生率分别为7.9例/千导管日、7.6例/千导管日、6.9例/千导管日及6.4例/千导管日.CRBSI发生的相关影响因素包括:合并多种并发症(88.0％)、导管操作者感染控制依从性不良(5.4％)及置管前评估不佳(4.2％)等.单因素条件Logistic回归分析显示,循环系统疾病(P=0.016)、年龄(P=0.01)、APACHEⅡ评分(P=0.001)、消化道出血(P=0.016)、置管时间(P=0.042)及长期免疫抑制治疗(P=0.006)6个因素是发生CRBSI的危险因素.硅胶材质CVC发生CRBSI的概率明显高于聚氨酯材质CVC(P=0.00).CRBSI局部感染因素分析表明,与年龄(P=0.013)、置管时间(P =0.014)及糖尿病(P=0.001)相关;全身感染因素分析表明,与年龄(P=0.002)、置管时间(P =0.001)、糖尿病(P=0.012)、循环系统疾病(P=0.023)、APACHEⅡ评分(P=0.018)及长期免疫治疗(P=0.003)有关.②试验组(4.2例/千导管日)与对照组(6.0例/千导管日)比较,CRBSI发生率明显下降(P=0.012).结论 CVC置管患者由于病原菌感染或自身合并多种并发症等因素,易并发CRBSI,针对CRBSI发生的相关影响因素,本研究采用的防治策略有效地降低CRBSI的临床发生率,为预防CRBSI的发生提供了科学依据及指导方法.