体外膜肺氧合治疗急性失代偿性心力衰竭患者临床特征及预后危险因素的分析

摘要

目的 评价静-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗急性失代偿性心力衰竭(aDHF)患者的临床特征及预后不良危险因素.方法 回顾分析2015-01～2017-12石河子市人民医院ICU治疗的96例aDHF患者的临床资料,总结其临床特征.根据患者1年存活情况,将患者分为死亡组和存活组,比较两组患者的人口统计学资料、心肌病类型、疾病严重程度、体外膜肺氧合(ECMO)治疗特征、疾病发作时间、实验室指标和预后.采用Logistics回归分析,评价患者1年死亡的独立危险因素.结果 患者的1年存活率为42.7％ (41/96),死亡率为57.3％ (55/96).单因素分析表明,患者死亡的相关因素包括:年龄(t=2.005,P=0.047)、特发性心脏病(2=5.985,P=0.014)、心肌病病程(t=15.735,P＜0.001)、入院SAPSⅡ评分(Z=15.382,P＜0.001)、输助治疗前SOFA评分(Z =4.366,P＜0.001)、肺(x2=6.192,P=0.013)肾(x2=5.692,P=0.017)肝(x2=7.754,P=0.005)衰竭、心脏骤停(x2=4.174,P=0.041)、ECMO辅助体外心肺复苏(ECRP,x2 =5.245,P=0.022)与血乳酸水平(x2=5.518,P＜0.001).患者1年死亡的独立危险因素包括:SOFA评分＞11分(P =0.022)、心脏病持续时间＞2年(P=0.025)、血乳酸＞4 mmol/L(P=0.047)、特发性心肌病(P=0.023).ECMO辅助前SOFA评分＜7分的患者1年生存率为50.0％,而SOFA评分≥14分者为9.6％,提示ECMO辅助治疗对病情严重的aDHF患者疗效较差.结论 经VA-ECMO辅助治疗的aDHF患者1年生存率为42.7％,患者预后主要取决于心脏病的严重程度.经ECMO治疗的多器官功能障碍患者死亡风险更大,临床医师应谨慎对待ECMO辅助前SOFA评分≥14分的患者.