严重脓毒症胰岛素目标血糖管理下Wnt5a的变化及其临床意义

摘要

目的 探讨严重脓毒症目标血糖管理过程中Wnt5a浓度的动态变化及其临床意义.方法 采用随机对照双盲的临床试验设计方案,将61例脓毒症患者随机分为:A组20例(目标血糖控制在4.4~6.1 mmol/L),B组21例(目标血糖控制在6.2~8.3 mmol/L),C组20例(目标血糖控制在8.4~10.0 mmol/L).在入住ICU时就给予目标血糖控制,分别在入住ICU时(0 d)及入住ICU后1、3、5、7 d采集静脉血,分别用ELISA法、酶联荧光分析(ELFA)法、比浊法检测Wnt5a、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)浓度的变化;相同时间点观察急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并计算28 d死亡率.根据28 d存活情况将患者分为死亡组和存活组,并进行对比分析.结果随着治疗时间的延长,A、B、C 3组Wnt5a浓度及APACHEⅡ评分均降低,治疗第3、5、7天与入院时比较差异有统计学意义(P均<0.05);治疗第7天Wnt5a浓度及APACHEⅡ评分A组较B、C组明显降低(P均<0.05),B组低于C组,但差异无统计学意义(P>0.05).28 d死亡率:A组30%(6/20)与B组33.3%(7/21)、C组35%(7/20)比较降低,但差异无统计学意义(P>0.05).死亡组Wnt5a浓度及APACHEⅡ评分较存活组明显提高(P<0.05).脓毒症患者入院时Wnt5a浓度与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.737,P=0.001).结论 严重脓毒症患者在严格目标血糖管理下,能明显抑制炎症反应程度,降低Wnt5a浓度及病死率,并改善预后,Wnt5a有望成为判断脓毒症患者病情严重程度和预后的良好指标.