血浆置换对抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎患者外周血高迁移率族蛋白-1水平和相关小血管炎肾损害的影响

摘要

目的：研究血浆置换对抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎（AAV）性肾损害及其外周血高迁移率族蛋白-1（HMGB1）水平的影响。方法选取活动期 AAV 性肾损害患者54例作为研究对象，并将研究对象采用随机数字表法分为观察组（27例）和对照组（27例）两组，对照组给予糖皮质激素单冲击，或联合细胞毒性药物环磷酰胺双冲击治疗，观察组在对照组基础上辅以血浆置换治疗，两组均分别留取血浆置换治疗前空腹，治疗开始后2 h，血浆置换定之后12 h 患者静脉血标本，分离血清后用 ELASE 法测定血清 HMGB1水平，外周血C 反应蛋白（CPR）水平，外周血抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA），并进行其他生化指标的检查，包括血细胞沉降率（ESR）、肾小球滤过率（GFR）、尿素氮、肌酐、血白蛋白、血红蛋白、尿常规、24h 尿蛋白定量。分析对比两组患者治疗前后外周血 HMGB1、ANCA、CPR、ESR，及伯明翰血管炎活动（BVAS）评分。结果观察组外周血 HMGB1水平治疗后2 h、12 h 分别为（3．67±0．94）μg／L、（5．18±0．94）μg／L，显著低于治疗前的（17．80±1．26）μg／L，且显著低于对照组的（10．45±2．12）μg／L、9．76±2．13）μg／L；外周血 ANCA 水平治疗后2 h、12 h 分别为（176．19±33．53）RU ／mL、（204．47±34．41）RU ／mL，显著低于治疗前的（294．79±53．76）RU ／mL，亦显著低于对照组的（254．47±46．49）RU ／mL、（256．33±45．45）RU ／mL；观察组治疗2 h 后 CRP、ESR、BVAS 分别为（0．267±0．076）mg／L、（34．38±6．78）mm／h、（14．9±4．7）分，显著低于治疗前（0．467±0．123）mg／L、（68．12±11．28） mm／h、（26．6±11．4）分，也显著低于对照组的（0．343±0．056）mg／L、（28．13±3．17）mm／h、（19．7±2．3）分，治疗12 h 后 CRP、ESR、BVAS 分别为（0．321±0．095）mg／L、（45．29±4．76）mm／h、（20．4±2．6）分显著低于治疗前（0．467±0．123）mg／L、（68．12±11．28）mm／h、（26．6±11．4）分，ESR 也显著低于对照组（27．19±3．33）mm／h，以上对比差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论血浆置换治疗活动性血管炎性肾损害患者，能显著降低外周血 HMGB1、ANCA、CPR、ESR，及伯明翰血管炎活动（BVAS）评分，降低病死率，为其后治疗或制定治疗治疗方案争取了时间，值得临床广泛推广应用。