Onyx栓塞外伤性颈动脉海绵窦瘘合并责任动脉近心端闭塞二例

摘要

患者1女，23岁，因车祸外伤后8个月，左眼球突出伴充血4个月于2013年10月11Et收入首都医科大学附属天坛医院。入院前8个月外伤后出现意识不清、左耳流血；头部CT提示右颞叶脑挫裂伤、左颞骨骨折、蛛网膜下腔出血、颅内少量积气；给予脱水降颅压、抗感染、改善循环等保守治疗，住院3个月后病情好转，意识清楚、混合性失语。4个月前出现左眼球突出伴球结膜充血水肿、视物模糊，左眼睑下垂，为进一步治疗收入我院。体格检查：意识清楚，精神尚可，注意力不集中，混合性失语，国际标准视力表检查双侧视力为0．8，左眼睑下垂、眼球外展受限、视野缺损、左眼球突出伴球结膜充血水肿，按压左眼眶有震颤感，听诊有血管杂音，右侧面瘫、鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力Ⅳ级、右侧病理征阳性，左侧正常。辅助检查：头部MRI（2013年10月10日）示双侧额叶、颞叶、脑干呈片状长T1、长T2信号影，边界清楚，左侧额颞叶脑回短T1信号影，中线结构居中，幕上脑室扩大。入院后行全脑DSA，示左侧颈动脉海绵窦瘘，左颈内动脉近心端外伤性闭塞，其海绵窦段及远心端开放，瘘口位于海绵窦段近心端，由来自左颌内动脉分支一眼动脉吻合、左后交通动脉和前交通动脉的血流逆向供应瘘口，由左眼上静脉引流（图1a～1c）。