旋股外动脉降支和桡动脉行冠状动脉旁路移植治疗稳定性冠心病的预后和影响因素的倾向评分匹配分析

摘要

目的 应用倾向得分匹配法分析旋股外动脉降支(DBLCFA)和桡动脉(RA)进行体外循环下冠状动脉旁路移植治疗稳定性冠心病的预后和影响因素.方法 本研究为前瞻性队列研究.收集自2017年1月至2019年6月在阜外医院行体外循环下冠状动脉旁路移植术的稳定性冠心病患者,依据倾向评分匹配法按1:3选取52例应用旋股外动脉作为桥血管的患者作为DBLCFA组和156例应用桡动脉作为桥血管的患者作为RA组,随访截止时间为2019年12月31日,比较两组的临床资料,Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验比较两组的桥血管通畅率和不良心血管事件(MACE)发生率,单因素和多因素Cox回归分析影响预后的危险因素.结果 208例稳定性冠心病患者中,平均年龄(54.7±15.5)岁(40～70岁).DBLCFA组和RA组患者的年龄、体质指数、病史和危险因素、实验室检查、冠心病严重程度等均无明显差异(均P>0.05).Kaplan-Meier生存分析结果显示,随访1年后,DBLCFA组桥血管通畅率为96.2％(50/52),生存率为98.1％(51/52),MACE发生率为5.8％(3/52);RA组桥血管通畅率为97.4％(152/156),生存率为100.0％(156/156),MACE发生率为5.1％(8/156),两组间的桥血管通畅率(χ2=0.228,P=0.632)、存活率(χ2=3.014,P=0.083)和MACE发生率(χ2=0.032,P=0.862)均无明显差别.随访3年后,DBLCFA组桥血管通畅率为90.4％(47/52),生存率为94.2％(49/52),MACE发生率为14.3％(7/52);RA组桥血管通畅率为93.6％(146/156),生存率为98.1％(153/156),MACE发生率为10.9％(17/156).两组间的桥血管通畅率(χ2=0.598,P=0.439)、存活率(χ2=2.059,P=0.151)和MACE发生率(χ2=0.251,P=0.8616)均无明显差别.多因素Cox回归分析结果显示,年龄(HR=2.425,95％CI:1.286～4.573,P=0.006)、EuroscoreⅡ评分(HR=2.463,95％CI:1.116～5.436,P=0.026)和糖尿病(HR=3.024,95％CI:1.427～6.408,P=0.004)是影响MACE的危险因素.结论 对稳定性冠心病患者,DBLCFA作为移植血管具有较高的早中期通畅率、存活率和较低的MACE发生率,是一支良好的冠状动脉旁路移植血管.