心脏再同步化治疗起搏器左室电极的拔除与再植入:中国单中心经验

摘要

目的 探讨心脏再同步化治疗起搏器(CRT/CRTD)患者经静脉途径左室电极拔除与再植入的方法以及相关并发症.方法 回顾性分析2012年1月至2018年5月于北京大学人民医院行CRT/CRTD拔除术的患者,分析并总结左室电极拔除与再植入方法 、并发症以及成功率.结果 共50例(CRT、CRTD分别为33、17例)拔除术患者(起搏器装置感染患者48例 、左室电极故障2例).共拔除左室电极50根(主动固定电极3根,被动电极47根).左室电极的平均植入时间为55.3个月(1～204个月);左室电极拔除成功率100％(完全拔除94％,临床拔除6％);其中5例(10％)未使用工具徒手拔除,22例(44％)使用锁定钢丝拔除,1例(2％)应用锁定钢丝联合Evolu-tion机械扩张鞘拔除,21例(42％)应用下腔辅助装置抓捕器(Snare)拔除,1例(2％)为内外科杂交手术完成电极拔除.住院期间围手术期死亡1例(死亡率为2％),电极拔除手术主要并发症发生率为2％(1例术后出现急性呼吸衰竭),无次要并发症出现;共34例患者行CRT/CRTD再植入术,其中32例经右锁骨下静脉行左室电极再植入(28例右侧再植入成功),2例左侧成功再植入,左室电极右侧再植入成功率为87.5％,左室电极再植入总的成功率为88.2％.再植入前术中冠状静脉造影显示左室电极拔除后原侧静脉狭窄>50％ 的患者有15例(44.1％),原侧静脉闭塞3例(8.8％),左室电极拔除后再植入原侧静脉的有21例(61.8％),原有侧静脉狭窄或闭塞再植入选择其他侧静脉10例(29.4％),1例(2.9％)患者应用球囊扩张侧静脉后成功送入左室电极.结论 对于CRT/CRTD起搏器植入的患者,拔除心脏装置包括左室电极具有很高的成功率以及较低的并发症发生率,左室电极拔出后再植入总的成功率为88.2％,右侧再植入成功率为87.5％,植入难度较大但具有可行性.