经冠状静脉系统导管射频消融心外膜室性心律失常

摘要

目的探讨冠状静脉系统（CVS）心外膜起源室性早搏（PVCs）／室性心动过速（VT）的心电图特征和标测消融的有效性及安全性。方法12例无器质性心脏病患者，男10例，女2例，年龄49．08±15．26岁。体表12导联心电图（ECG）、动态心电图示频发PVCs或短阵VT。12例术中均先行心内膜标测，均未标测到理想消融靶点，考虑PVCs／VT源自心外膜，置入冠状静脉窦（CS）电极至心大静脉（GCV）、前室间隔静脉（AIV）。确定PVCs／VT起源于CVS后，应用盐水灌注消融导管，以15～30w放电（温控43℃、盐水速度17～30ml／min）。分析体表ECG特征。结果10例即刻消融成功，消融靶点分别位于GCV（7例）、AIV（2例）、后侧支静脉（PLV）（1例），局部V波较体表心电图QRS波提早28．67±5．35ms，消融部位阻抗212．8±45．2Q；2例因消融导管无法到达AIV中段靶点，消融失败；无标测与消融并发症。PVCs／VT的QRS波时限为148．33±18．09ms，起始部见“delta”波4例，最大偏差指数（MDI）0．67±0．27。PLV消融成功病例I导联QRS波呈R型，另外9例PVCs／VT时的I导联QRS波以负向波为主，其中5例GCV消融成功患者的I导联QRS波起始部见q波（QWLI）。GCV消融成功的PVCs／VT心电图呈右束支传导阻滞图形，胸前导联R波移行较早，移行于V，导联；AIV消融成功PVCs／VT心电图呈左束支传导阻滞图形，胸前导联R波移行于V，导联。随访1-10个月，1例PVCs24h3982个，余病例未见复发，成功率75％。结论QWLI、MDI≥0．6是GCV起源的PVCs／VT重要诊断标准之一；约75％CVS起源的心外膜PVCs／VT可以经CVS安全、有效地进行标测和消融。