一种用于治疗膀胱癌且并发症较少的改良回肠导管术

摘要

背景与目的根治性膀胱切除术和尿流改道术仍然是肌层浸润性或高危或复发非肌层浸润性膀胱癌患者的标准外科治疗方法。尽管这种方法显著延长了患者的生存期,但仍存在与尿流改道相关的术后并发症。本研究旨在通过与传统回肠导管尿流改道术相比较,评价改良回肠导管术减少早期及晚期造口及输尿管回肠吻合术相关并发症的疗效。方法回顾分析2000年1月1日至2016年6月30日在中山大学肿瘤防治中心接受膀胱癌根治术及回肠导管尿流改道术的膀胱癌患者的临床资料,患者分别采用了传统或改良的回肠导管术。采用t检验和卡方检验,比较传统与改良回肠导管术组患者的临床病理学特征。采用多变量logistic回归分析和多变量Cox回归分析,确定两组发生造口和输尿管回肠吻合相关并发症的概率。结果接受改良与传统回肠导管术的患者分别为145例与100例。两组的临床病理学特征具有可比性。改良回肠导管术组与传统回肠导管术组相比,造口相关并发症发生率显著降低(0.7%vs.17.0%,P<0.001)。改良回肠导管术组未发现晚期造口相关并发症,但传统回肠导管术组有13(13.0%)例患者出现并发症。改良回肠导管术组与传统回肠导管术组相比,输尿管回肠吻合相关并发症发生率显著降低(4.8%vs.15.0%,P=0.001)。在多变量分析中,与传统回肠导管术组相比,改良回肠导管术组更不容易出现造口[比值比(odds ratio,OR)=0.024,95%置信区间(confidence interval,CI):0.003–0.235;P=0.001]或输尿管回肠吻合术相关并发症(OR=0.141,95%CI:0.042–0.476;P=0.002)。结论改良的回肠导管尿流改道可有效减少与造口及输尿管回肠吻合术相关的早期及晚期并发症。需要前瞻性随机临床试验来证实我们的结果。