肢体隔离热灌注化疗术辅助治疗软组织肉瘤的12例报告

摘要

目的：探讨术前肢体隔离热灌注化疗术辅助治疗局部晚期肢体软组织肉瘤（softtissue sarcoma，STS）的疗效。方法对2002年1月至2013年6月，我科收治的12例IIB期的肢体STS患者行肢体隔离热灌注化疗术。化疗后14～21天行原发病灶切除术，并行病理学检查。术后11例行6周期表柔比星＋异环磷酰胺（ epirubicin＋ifosfamide，AI ）方案的辅助化疗，1例行局部放射治疗。观察并记录肢体隔离热灌注化疗后肢体疼痛、肿胀程度、原发肿瘤的变化情况；术后随访观察术后疗效、局部复发、转移、并发症及化疗毒性反应等情况。肿瘤坏死情况评价肢体隔离热灌注化疗破坏肿瘤的情况；生化检查观察治疗后患者肝肾功能的变化；毒性反应评价采用Wieberdink分级标准。结果本组12例肢体隔离热灌注化疗后2天均出现患肢肿胀、皮温升高，化疗后7～10天达到高峰，化疗后10天肿胀逐渐消退、皮温逐渐下降，化疗后2周原发病灶表现为不同程度的肿瘤缩小、皮肤移动性增大、患肢周径缩小。化疗后3天，患者转氨酶有不同程度的升高，但均未超过正常值上限的4倍，未见肾功能异常变化。肿瘤坏死率≤60%者2例（16.66%），～90%者5例（41.67%），～100%者5例（41.67%）。12例均获得随访，平均随访（27.25±37.71）个月。1例达完全缓解（ complete response，CR ），5例达部分缓解（ partial response ，PR ），总缓解[ overall response，OR （ CR＋PR ）]率为50%。5例转移，2例局部复发并截肢，总局部复发率（ local recurrence，LR ）16.66%，总保肢率（ limb salvage，LS ）83.34%。1例跟腱挛缩者行跟腱延长术，恢复良好。1例肌间静脉血栓，给予溶栓治疗后治愈。Wieberdink毒性反应分级为I、II、III级，未见IV、V级毒性反应发生。结论术前肢体隔离热灌注化疗术辅助治疗肢体 STS 疗效满意，能明显杀灭肿瘤组织、降低术后局部复发率、改善患者的预后、副反应较小、安全性较高，对局部晚期软组织肿瘤的保肢具有重要作用。