终末期肾病血液透析患者肺功能与体液状态的关系研究

摘要

目的 探索接受血液透析的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者液体状态和肺功能之间的关系.方法 2019年4月～10月,纳入在辽阳市中心医院血液净化中心接受血液透析的ESRD患者54例.在透析前和透析后,测量患者的呼吸功能,同时采用电阻抗分析方法(bioimpedanceanalysis,BIA)测量患者的水负荷(overhydration,OH)和细胞外液(extracellular water,ECW),并计算2者的百分比(OH/ECW％).OH/ECW％＞7％视为液体超载. 结果 血液透析后用力肺活量(forced vitalcapacity,FVC)、FVC占预计量的百分比(forced vital capacity as a percentage of predictednormal value,FVC％)和第1秒的用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)水平显著升高,而OH/ECW％降低(t值分别为2.213、2.389、2.327、15.117,P值分别为0.030、0.019、0.022、＜0.001).透析前共有15例(27.8％)患者发生了液体超载.液体超载组的FVC、FVC％、FEV1、FEV1占预计量的百分比(FEV1as a percentage of predicted normal value,FEV1％)、用力呼出气量为25％～75％肺活量时的平均流量(forced expiratory flow between 25％ and 75％ of the FVC,FEF25 75)、呼出肺活量25％～75％时的用力呼气流量占预计量百分比(forced expiratory flow between 25％ and 75％ of theFVC as a percentage of predicted normal values,FEF25-75％)、呼气峰值流速(peak expiratoryflow rate,PEFR)、呼气峰值流速占预计量的百分比(peak expiratory flow rate as a percentageof predicted normal value,PEFR％)均低于无液体超载组(t值分别为4.740、5.131、4.902、6.226、4.263、3.668、2.904、3.694,P值分别为＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、0.005、＜0.001).透析前OH/ECW％与FVC、FVC％、FEV1、FEV1％、FEG5-75、FEG5-75％、PEFR、PEFR％呈负相关(r值分别为-0.411、-0.530、-0.395、-0.491、-0.307、-0.272、-0.302、-0.425,P值分别为0.002、＜0.001、0.003、＜0.001、0.024、0.047、0.027、0.001).多元线性回归分析模型显示,透析后,男性性别和超滤量的增加与较高的FVC独立相关(β值分别为0.341、0.218,95％CI:0.290～1.220、0.010～0.398;P值分别为0.002、0.040),而年龄的增加和OH/ECW％比值与较低的FVC独立相关(β值分别为-0.419、-0.314,95％CI:-0.046～-0.017、-0.064～-0.015,P值分别为＜0.001、0.002).结论 在维持血液透析的ESRD患者中,液体超载与患者呼吸功能呼吸异常密切相关.血液透析对肺功能有显著的改善作用,这可能得益于透析后液体超载的缓解.