腹膜透析患者营养不良-炎症-心血管疾病和认知功能的关系

摘要

目的 探讨腹膜透析患者存在的营养不良、炎症状态、心血管疾病(动脉硬化)综合征(malnutrition-inflammation-atherosclerosis,MIA综合征),与认知功能的关系.方法 临床稳定的透析龄大于3月的腹膜透析患者240例,调查其总认知功能和特异认知功能.记录患者一般情况及生化指标,根据是否白蛋白≤35g/L、超敏-C反应蛋白≥3mg/L,判断是否存在营养不良、炎症状态,结合有无心血管病,将患者分为3组,即3个因素均无者,为MIA0组;3个因素中具备任何1种者,为MIA1组;3个因素中具备任意2种或2种以上者,为MIA2组.结果 ①本组患者中营养不良者36例(15.0％),慢性炎症者114例(47.5％),心血管疾病者86例(35.8％).MIA0,MIA1和MIA2组分别为79例(32.9％)、87例(36.3％)、74例(30.8％).总认知障碍发生率在3组分别为6例(7.6％)、16例(18.4％)、15例(20.3％).在修正的简易智力状态检查量表得分(t=3.629,P＜0.001;t=-2.518,P=0.013)、认知障碍(x2=5.184,P=0.023;x=4.197,P=0.040)、执行能力障碍(x214.574,P＜0.001;x2=6.817,P=0.009)、连线试验B(x2=9.317,P=0.002;x2=4.236,P=0.040)方面,MIA2及MIA1组均较MIAO组差;在连线试验A(x2=7.281,P=0.007;x2=15.028,P＜0.001)及视觉空间能力得分(t=2.122,P=0.035;t=2.893,P=0.004)方面,MIA2组较MIA1及MIAO组均差;在即刻记忆得分方面,MIA2组较MIAO组差(t=2.071,P=0.040).结论 腹膜透析患者中MIA综合征和认知障碍密切相关,而罹患MIA综合征2种以上危险因素者较合并0～1个危险因素患者认知障碍的发生率更高、程度更重.