222例儿童结核性脑膜炎的临床特征及其预后影响因素分析

摘要

目的 探讨分析儿童结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)的临床特征及其预后影响因素.方法 参照TBM诊断标准纳入2015年1月至2019年1月重庆医科大学附属儿童医院收治的222例TBM患儿,通过单因素和多因素logistic回归分析,评估患儿临床各种指标及因素对预后转归(治疗后6个月)的影响.结果 222例患儿中,129例(58.11％)患儿预后良好,93例预后差,其中7例死亡.男童117例(52.70％),中位年龄6岁,其中＜5岁者107例(48.20％);108例(48.65％)有与结核病患者的密切接触史;110例(49.55％)确诊时长＞21 d;137例(61.71％)患儿存在营养不良;205例(92.34％)结核病灶累及2个及以上部位或脏器,并以并发肺结核最常见[200例(90.09％)];病情分期(按照GCS评分)为Ⅱ期和Ⅲ期的患儿有144例(64.87％).多因素logistic回归分析显示,脑脊液葡萄糖及氯化物含量高是患者预后良好的保护因素[OR(95％CI) =0.444(0.257～0.769);OR(95％CD=0.914(0.854～0.980)],两者含量越高预后不良的发生率越低;而意识改变、性格改变、脑积液和梗阻性脑积液的高发生率则是患者发生不良预后的危险因素[OR(95％CI)=6.969 (2.283～21.277);OR(95 ％CI)=2.531(1.105～5.796);OR (95％ CI)=3.429(1.546～7.604);OR (95％ CI)=10.233(1.059～98.886)].结论 TBM患儿预后差的发生率和死亡率均较高,积极寻找结核病密切接触史和其他脏器结核感染证据有助于TBM的早期诊断,改善患儿营养不良、降低脑积液的发生率则有助于改善TBM患儿的预后转归.