右美托咪定对合并肺动脉高压患者二尖瓣置换术时血流动力学和心肌损伤的影响

摘要

目的评价右美托咪定对合并肺动脉高压患者二尖瓣置换术时血流动力学和心肌损伤的影响。方法择期行二尖瓣置换术的肺动脉高压患者40例,年龄18～64岁,性别不限,体重45～75 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法,将其分为2组（n=20）:对照组（C组）和右美托咪定组（D组）。气管插管后D组经10 min静脉注射右美托咪定负荷量1μg/kg,随后以0.5μg·kg-1·h-1速率输注至术毕,C组输注等容量生理盐水。麻醉诱导后气管插管,机械通气,采用静吸复合麻醉,维持Narcotrend指数值40～50。分别于给予右美托咪定前即刻、停CPB后10 min、术毕、术后6、24 h时采集中心静脉血样,测定血浆CK-MB和cTnI的水平。于右美托咪定给药前后、切皮时、劈胸骨时、CPB前后及手术结束时,采用Swan-Ganz导管及VigilanceⅡ血液动力学监测系统测定HR、MAP、肺动脉平均压（MPAP）、心排量（CO）、外周循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）。记录术中血管活性药物应用情况和心脏自动复跳情况。结果 D组各血流动力学指标在切皮、劈胸骨手术刺激时维持稳定,CPB后MPAP下降并维持在较低水平。与C组比较,D组血浆CK.MB及cTnI水平、术中去氧肾上腺素用量、多巴胺用量及肾上腺素使用率降低（P＜0.05）,米力农用量和心脏自动复跳率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论合并肺动脉高压患者二尖瓣置换术中,静脉注射右美托咪定负荷量1μg/kg,随后以0.5μg·kg～（-1）·h-1速率输注右美托咪定,有助于维持体循环和肺循环的稳定,且产生一定程度的心肌.保护作用。