中国狼疮肾炎患者的临床特征及治疗选择:基于CSTAR队列的研究

摘要

目的 分析总结狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)患者的临床特征及初始治疗选择,提高对中国LN患者的认识.方法 基于中国系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)研究协作组(Chinese SLE Treatment and Research group,CSTAR)建立的SLE起始队列,分析2009年2月至2021年3月登记注册的确诊时间在3个月内的8713例SLE患者及其中LN患者的基线人口学特征、临床表现、实验室检查以及治疗选择.结果 在初始诊断的SLE患者中,LN发生率为33.3％(2900/8713).LN患者肾脏病理活检以Ⅳ型LN最多见(35.1％).LN组患者男性比例更高(12.0％vs.7.7％,P<0.001),SLEDAI评分更高(11.7±8.5 vs.6.6±6.2,P<0.001),SLICC/ACR脏器损伤评分≥1分的比例更高(34.0％vs.16.6％,P<0.001).单因素及多因素分析结果显示血小板减少(23.2％vs.16.6％,P<0.001)、浆膜炎(19.2％vs.8.4％,P<0.001)、神经精神狼疮(7.6％vs.5.5％,P=0.001)、肌炎(3.3％vs.2.1％,P=0.006)、低补体血症(66.0％vs.53.1％,P<0.001)、抗dsDNA阳性(54.4％vs.42.4％,P<0.001)与LN相关,而LN患者关节炎发生比例降低(26.8％vs.30.4％,P<0.001).与非LN组相比,LN组患者初始治疗方案中糖皮质激素(90.7％vs.84.1％,P<0.001)及激素冲击治疗(9.1％vs.3.4％,P<0.001)、环磷酰胺(27.0％vs.11.7％,P<0.001)、霉酚酸酯(21.6％vs.10.1％,P<0.001)、他克莫司(4.8％vs.2.3％,P<0.001)应用比例显著增高,而羟氯喹(67.4％vs.73.1％,P<0.001)、环孢素(4.3％vs.5.9％,P=0.002)应用比例显著降低.结论 SLE中LN组较非LN组患者男性比例更高,病情活动度高,脏器损伤重.LN与浆膜炎、血小板减少等提示SLE病情活动的临床表现及实验室指标相关,初始治疗更积极.