系统性红斑狼疮患者自身抗体的长期随访观察

摘要

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者治疗后抗核抗体(ANA)及其他自身抗体的转归,以及ANA的变化与SLE病情活动性的关系.方法 71例ANA阳性的活动期SLE患者,经过规律或一度糖皮质激素、环磷酰胺和/或其他免疫抑制剂治疗.复查所有患者的ANA、部分患者的抗双链DNA(dsDNA)抗体及可提取核抗原(ENA)抗体谱,ENA抗体谱包括抗核糖核蛋白(RNP)抗体、抗Sm抗体、抗SSA/Ro抗体和抗SSB/La抗体等.采用SLE疾病活动指数判断病情活动.结果 治疗后共随访6个月～12年,23例ANA转阴,转阴率为32.4%,转阴时间4个月～7年,平均(3.4 ± 2.0)年.随访前抗dsDNA抗体阳性率为61.9%(26/42),随访后阳性率为22.6%(12/53),26例抗dsDNA抗体阳性患者中有18例转阴,抗dsDNA抗体阳性的患者均处于活动期.随访前抗Sm抗体阳性率为27.8%(15/54),随访后阳性率为17.5%(11/63),15例抗Sm抗体阳性的患者有5例转阴.ANA转阴组有18例患者处于病情缓解期,5例处于活动期,重度活动4例(3例为临终前状态,自身抗体均为阴性).ANA转阴组的病情缓解率(78.3%)显著高于ANA阳性组(43.8%,χ2=7.480,P = 0.006).ANA转阴组的神经精神狼疮(NP-SLE)发生率(4.3%)显著低于ANA阳性组(25%,P = 0.031),ANA转阴与NP-SLE具有显著相关性(r = -0.250,P = 0.036).结论 ANA与SLE病情活动不一定平行,SLE治疗后ANA可以转阴,抗Sm抗体亦可能转阴.