基于营养支持信息化软件的目标导向治疗对成人重型颅脑损伤患者营养达标的效果分析—— 一项混合性队列研究

摘要

目的 分析营养支持信息化软件目标导向治疗对成人重型颅脑损伤(sTBI)患者营养达标的效果.方法 选择湖州市第一人民医院急诊重症监护病房(EICU)收治的成人sTBI患者为研究对象.以2019年3月1日信息化软件上线时间为节点,将2018年3月1日至2019年2月28日实施早期规范化肠内营养(EN)流程的患者作为对照组;2019年3月1日至2020年2月29日借助与重症信息系统软件相嵌合的危重患者营养支持管理系统软件实施营养管理的患者作为试验组.评价两组患者营养支持效果,包括启动EN支持时间, 7 d和14 d的能量总供给量、蛋白质总供给量、能量达标率,静脉输注白蛋白总量;以及危重症管理相关指标,包括重症监护病房(ICU)28 d存活率、持续有创机械通气时间、撤离有创机械通气成功率、自主呼吸试验(SBT)完成时浅快呼吸指数(RSBI)、7 d和14 d血清胆碱酯酶等.结果 51例sTBI患者纳入分析,对照组28例,试验组23例.两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、营养风险评分(NUTRIC)等基线资料比较差异均无统计学意义,具有可比性.与对照组比较,试验组启动EN支持时间明显提前(h:26.82±8.33比36.73±12.86,P=0.046),7 d和14 d蛋白质总供给量〔g·kg-1·d-1:1.87(1.36,1.92)比1.02(0.87,1.67),2.63(1.49,1.92)比1.23(0.89,1.92),均P<0.05〕、14 d能量总供给量(kJ·kg-1·d-1:154.26±68.16比117.99±112.42,P=0.033)明显增加,14 d能量达标率明显升高〔80.0％(16/20)比35.7％(10/28),P=0.002〕,14 d血清胆碱酯酶明显升高〔U/L:5792.5(4621.0,8131.0)比4689.7(3639.0,7892.0),P=0.048〕,而其他指标在两组间差异均无统计学意义〔7 d能量总供给量(kJ·kg-1·d-1): 91.50±30.50比92.88±28.16,P=0.184;7 d能量达标率:34.7％(8/23)比21.4％(6/28),P=0.288;静脉输注白蛋白总量(g):97.80±46.29比114.29±52.68,P=0.086;ICU 28 d存活率:87.0％比78.6％,P=0.081;持续有创机械通气时间(d):14.33±7.68比15.68±6.82,P=0.074;撤离有创机械通气成功率:69.6％比67.9％, P=0.895;SBT完成时RSBI(次·min-1·L-1):26.84±10.69比33.68±8.94,P=0.052;7 d血清胆碱酯酶(U/L):4289.7(2868.0,7291.0)比3762.2(2434.0,6892.0),P=0.078〕.结论 营养支持信息化软件的临床运用有助于成人sTBI患者的营养支持治疗流程的规范化落实,值得临床进一步研究与推广.