D -乳酸和I-FABP对ICU患者病情严重程度及预后的评估价值

摘要

目的分析血清D-乳酸和肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）与重症监护病房（ICU）患者病情严重程度及预后的关系。方法采用回顾性研究方法,对本课题组前期发表的一项评估经脂肪改良的肠内营养（EN）混悬液对ICU患者肠道屏障影响的前瞻性、单盲、多中心随机临床研究结果中的数据进行二次分析。此项研究在华南地区7家三级甲等医院ICU共招募141例患者;另纳入15例健康志愿者作为健康对照组。收集该研究中患者的临床资料,包括性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、C-反应蛋白（CRP）和初次入住ICU诊断等疾病严重程度相关指标和ICU住院时间、总住院时间以及患者28 d预后等相关指标。比较ICU患者在入院第0天（EN混悬液使用达到500 mL前1 d）和第5天（EN混悬液每日使用≥2 092 kJ,持续5 d）血清D-乳酸、I-FABP含量与健康对照组的差异。将患者按血流动力学和（或）机械通气等指标在第5天（与第0天相比）的状况,分为病情改善组（101例）和病情未改善组（40例）,观察病情是否改善两组患者D-乳酸和I-FABP的变化。采用Spearman相关分析法分析血清D-乳酸、I-FABP与病情严重程度的相关性,以及D-乳酸、I-FABP的动态变化对ICU患者28 d预后的预测价值。结果与健康对照组相比,ICU患者第0天血清D-乳酸和I-FABP水平均明显升高〔D-乳酸（mg/L）:10.82（3.31,25.48）比6.63（1.54,17.70）,I-FABP（ng/L）:519.60（159.06,1 362.14）比84.40（30.78,108.57）,均P＆0.01〕,第5天D-乳酸和I-FABP均较第0天明显降低,但仍高于健康对照组。第0天病情改善组I-FABP较病情未改善组明显降低,两组D-乳酸水平比较差异无统计学意义;第5天时两组D-乳酸和I-FABP均较第0天时明显降低,且第5天病情改善组D-乳酸和I-FABP均明显低于病情未改善组〔D-乳酸（mg/L）:7.61（1.71,27.22）比9.38（2.09,20.56）,I-FABP（ng/L）:378.65（152.56,864.62）比521.21（205.93,1 413.11）,均P＆0.05〕。相关性分析显示:第0天时D-乳酸与APACHEⅡ评分和SOFA评分均呈显著正相关（R12=0.367,P＆0.001;R22=0.240,P=0.012）;第0天I-FABP与APACHEⅡ评分呈显著正相关（R2=0.264,P=0.004）;第5天D-乳酸和第0天及第5天I-FABP均与患者28 d预后呈显著负相关（R12=-0.203,P=0.022;R22=-0.208,P=0.023;R32=-0.211,P=0.021）。采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）分析显示:第5天D-乳酸和第0天及第5天I-FABP对患者28 d预后均有独立的预测价值,AUC分别为0.634、0.638、0.652,P值分别为0.023、0.024、0.017,95%可信区间（95%CI）分别为0.533～0.734、0.523～0.754、0.525～0.778,当临界值为7.71 mg/L、593.55 ng/L、468.10 ng/L时,敏感度分别为51.5%、68.5%、75.3%,特异度分别为91.0%、60.0%、60.0%。结论 ICU患者血清D-乳酸和I-FABP较健康人群显著升高,随着病情的改善而降低,且这两个分子标志物对预测ICU患者预后有一定价值。