亚低温可延缓卒中后感染的发生：一项倾向性评分配对队列研究结果

摘要

目的 通过倾向性评分匹配方法,评估亚低温治疗对患者脑卒中后感染的影响及与预后的关系。方法 回顾性分析2012年3月至2018年4月因脑卒中于广西医科大学第一附属医院重症医学科（ICU）、神经内科及神经外科住院治疗患者的临床资料。根据是否进行亚低温治疗将患者分为常规治疗组（NT组）和亚低温治疗组（MHT组）；再将MHT组患者以1∶1的比例运用倾向性评分匹配方法与NT组患者进行匹配。观察期为患者入院后7 d。分析匹配前队列和匹配后队列患者的基线特征〔年龄、性别、脑卒中类型、合并症、入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、外科手术、吞咽困难、侵入性操作〕以及临床结局。主要临床结局为卒中后感染发生率；次要临床结局包括：感染初发时间（TII,指脑卒中发病至感染发生的时间）,住院病死率,出院时序贯器官衰竭评分（SOFA）,心律失常、凝血功能障碍和多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症发生率。结果 共纳入201例脑卒中患者,其中41.8%（84/201）接受了亚低温治疗。匹配前,与NT组比较,MHT组男性患者较多（71.4%比56.4%）,外科手术、机械通气、深静脉置管、胃管置管的比例更高（78.6%比54.7%,84.5%比39.3%,90.5%比37.6%,98.8%比70.9%）,且有更高的感染发生率（90.5%比72.6%）和住院病死率（27.4%比12.8%）,TII明显延长〔h：62.00（35.25,93.00）比42.00（28.50,69.50）〕,差异均有统计学意义（均P＆0.05）。MHT组有53例患者与HT组患者匹配成功,匹配后,MHT组与NT组间15项基线特征指标比较差异无统计学意义,且感染发生率和住院病死率的显著差异消失（92.5%比88.7%,22.6%比26.4%,均P＆0.05）,但MHT组较NT组有更长的TII 〔h：62.00（40.75,92.25）比40.00（28.00,63.00）,P＝0.000〕。匹配前后,两组间出院SOFA评分及各并发症发生率差异均无统计学意义。结论 亚低温治疗对患者卒中后感染发生率和住院病死率无显著影响,但可以延迟感染的发生,提供更大的治疗时间窗。