ICU患者昼夜心率变异对近期和远期病死率的影响：基于MIMIC-Ⅱ数据库的回顾性队列研究

摘要

目的探讨重症加强治疗病房（ICU）患者昼夜心率变异对近期和远期病死率的影响。方法采用回顾性队列研究方法,收集美国重症监护数据库（MIMIC-Ⅱv2.6）截至2011年4月发布的2001至2008年共32?536例ICU患者的相关记录。暴露因素为昼夜心率变异,定义为夜间（23:00至次日07:00）平均心率与白天（07:00至23:00）平均心率的比值,即夜昼心率比;结局事件为28 d病死率和1年病死率。收集入选患者年龄、性别、种族、首次序贯器官衰竭评分（SOFA）、首次简化急性生理学评分Ⅰ（SAPSⅠ）、入ICU首个24 h内是否使用镇静药物及儿茶酚胺类药物、临床合并症〔高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病合并并发症、糖尿病未合并并发症、充血性心力衰竭、肝脏疾病、肾衰竭等〕,以及患者入ICU首个24 h内完整的心率记录。采用Cox比例风险回归模型,并矫正相关混杂因素,探讨ICU患者昼夜心率变异对28 d病死率及1年病死率的影响,同时在不同首次SOFA评分患者中进行亚组分析。结果共纳入MIMIC-Ⅱ数据库中的15?382例ICU患者,排除无心率记录、无死亡记录、使用心脏起搏器、心律失常、无SOFA和SAPSⅠ评分记录患者,最终共9?439例患者进入研究队列。①整体患者Cox回归分析显示,ICU患者夜昼心率比升高与28 d病死率〔风险比（HR）=1.613,95%可信区间（95%CI）为1.338～1.943,P＆0.001〕及1年病死率（HR=1.573,95%CI为1.296～1.908,P＆0.001）增加有关。在调整了人口统计学因素（年龄、性别、种族）、疾病严重程度评分（SOFA、SAPSⅠ评分）、临床合并症（高血压、COPD、糖尿病合并并发症、糖尿病未合并并发症、充血性心力衰竭、肝脏疾病、肾衰竭等）和相关药物（镇静药物及儿茶酚胺类药物）后,ICU患者夜昼心率比与28 d病死率（HR=1.256,95%CI为1.018～1.549,P=0.033）及1年病死率（HR=1.249,95%CI为1.010～1.545,P=0.040）仍相关。②根据SOFA评分中位数5分将研究人群分为两组,SOFA评分≤5分组5?478例,SOFA评分＆5分组3?961例。Cox回归亚组分析显示,在SOFA评分＆5分组中,ICU患者夜昼心率比越高,28 d病死率（HR=1.430,95%CI为1.164～1.756,P=0.001）及1年病死率（HR=1.393,95%CI为1.123～1.729,P=0.003）越高。在调整了相关混杂因素后,随着夜昼心率比的升高,ICU患者的28 d病死率（HR=1.279,95%CI为1.032～1.584,P=0.025）及1年病死率（HR=1.255,95%CI为1.010～1.558,P=0.040）仍升高;但在SOFA评分≤5分组中,未显示出ICU患者夜昼心率比与28 d病死率和1年病死率存在关联。结论在ICU患者中,随着夜昼心率比的升高,28 d病死率及1年病死率均增加,提示重症患者昼夜心率变异与近期及远期病死率均呈正相关,尤其在病情相对较重的患者中关联更为显著。