每日唤醒与舒适化镇痛镇静两种方案在ICU机械通气患者中的应用比较

摘要

目的 探讨舒适化镇痛镇静在重症加强治疗病房（ICU）机械通气患者中的应用效果.方法 选择2017年6月至2018年5月萍乡市人民医院ICU收治的80例机械通气患者,并按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例.对照组给予每日唤醒的镇痛镇静方案,维持重症监护疼痛观察评分（CPOT）在0-3分, Richmond躁动-镇静评分（RASS）在-3--4分;观察组给予舒适化镇痛镇静方案,即时镇痛镇静评分,维持CPOT在0-1分,RASS在-1-0分,可随时唤醒,使患者感觉舒适,配合治疗.比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、谵妄发生率以及镇静药物使用情况.结果 观察组与对照组患者性别〔男性（例）：25比28〕、年龄（岁：55.2±8.3比56.1±7.9）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ〔APACHEⅡ（分）：19.4±3.0比19.8±3.2〕、病因〔脓毒症（例）：13比16,慢性阻塞性肺疾病（例）：12比10,急性肺损伤（例）：8比9,失血性休克（例）：5比4,心源性休克（例）：2比1〕等基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.与对照组比较,观察组机械通气时间及ICU住院时间明显缩短（d ：5.6±1.9比7.8±2.7, 6.6±2.1比9.8±2.5,均P＜0.01）,VAP发生率明显降低（17.5%比40.0%,P＜0.05）,谵妄发生率也显著下降（25.0%比47.5%,P＜0.05）,镇静药物使用日均剂量及总剂量显著减少〔丙泊酚日均剂量（mg）：200.3±94.2比455.7±143.1,丙泊酚总剂量（mg）：1 266.4±419.7比2 682.6±734.1 ;右美托咪定日均剂量（μg）：726.6±241.1比1 312.7±841.6,右美托咪定总剂量（μg）：5 647.3±2 215.2比9 864.5±4 268.0 ;均P＜0.01〕.结论 实施舒适化镇痛镇静方案可缩短ICU机械通气患者治疗时间,降低不良事件发生风险,减少镇静药物用量.