ICU念珠菌血症患者的临床特点及死亡危险因素分析

摘要

目的 分析重症医学科（ICU）念珠菌血症患者的临床特点及死亡危险因素.方法 选择2010年1月至2017年12月入住北京大学人民医院ICU的念珠菌血症患者,收集其一般临床资料、念珠菌感染相关指标及预后指标,分析念珠菌血症患者的临床特点、感染特点及预后情况.根据住院预后将患者分为死亡组和存活组,比较两组患者各指标的差异,采用多因素Logistic回归分析念珠菌血症患者死亡的独立危险因素.结果 共纳入念珠菌血症患者95例（男性55例）,平均年龄（69.3±16.5）岁,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）为（24.7±3.6）分,序贯器官衰竭评分（SOFA）为（6.6±2.7）分;念珠菌感染种类中白色念珠菌占比最大（占58.9%,56例）,初始治疗不充分者有32例（占33.7%）,感染源未得到有效控制38例（40.0%）.共有55例患者住院期间死亡,病死率为57.9%.与存活组比较,死亡组患者年龄更大（岁：72.5±14.6比64.9±18.0, P＜0.05）,APACHEⅡ、SOFA评分更高（分：26.6±2.2比22.1±3.6,7.9±2.0比4.7±2.4,均P＜0.01）,接受糖皮质激素治疗的比例更高（18.2%比10.0%,P＜0.05）,念珠菌感染种类中白色念珠菌和光滑念珠菌感染的比例更高（69.1%比45.0%,10.9%比7.5%,均P＜0.05）,多部位念珠菌感染的比例也显著增加（47.3%比17.5%, P＜0.05）,原发感染部位以腹腔为主,且腹腔感染的比例显著高于对照组（49.1%比35.0%,P＜0.05）;而死亡组发生脓毒症的比例（87.3%比62.5%）、初始治疗不充分的比例（49.1%比10.0%）和感染源未控制的比例（60.0%比12.5%）均显著高于存活组（均P＜0.01）.多因素Logistic回归分析显示,APACHE Ⅱ〔优势比（OR）＝1.605, P＝0.002,β＝0.473〕、SOFA（OR＝1.501, P＝0.029,β＝0.406）、初始治疗不充分（OR＝12.084, P＝0.006, β＝2.492）和感染源未控制（OR＝7.332,P＝0.024,β＝1.992）为ICU念珠菌血症患者死亡的独立危险因素.结论 ICU念珠菌血症患者病情重、预后差,APACHEⅡ、SOFA、初始治疗不充分和感染源未控制为其死亡的独立危险因素.