渐进性早期床上运动对ICU机械通气患者下肢血流速的影响

摘要

目的 探讨渐进性早期床上运动对重症医学科（ICU）机械通气患者下肢血流动力学的影响.方法 选择2016年2月22日至11月30日入住遵义医学院附属医院综合ICU机械通气≥72 h的成人患者,并按随机数字表法分为试验组和对照组.两组患者均给予抗感染、镇痛镇静、机械通气、营养支持等治疗,并保持四肢功能位,床头抬高等常规活动;试验组在此基础上根据神经、循环及呼吸情况给予Ⅰ-Ⅲ级逐渐增强的早期床上运动治疗,如脚踏车被动/主动运动、直腿抬高运动等,用靶心率评估运动强度,每次15-30 min,每日2次;对照组给予间歇性气压治疗（IPC）,每次30 min,每日2次.于第3天干预前及干预结束后即刻、5、10、15 min测定下肢平均血流速和血流量,于第3天干预前5 min、干预5 min时及干预结束后5、10、 15、30 min测量心率、血压.结果 入选214例患者,剔除干预期间死亡、放弃治疗等患者后,最终有160例纳入数据分析,其中试验组81例,对照组79例.两组患者下肢平均血流速、血流量均增大,而试验组较对照组平均血流速和血流量增大更明显且维持时间更长〔第3天干预前及干预后即刻、5、10、15 min,试验组平均血流速（mm/s）分别为11.92±1.06、18.19±0.17、17.24±0.14、15.48±0.12、12.68±0.16,对照组分别为12.01±1.41、15.65±0.18、12.91±0.14、12.13±0.12、11.59±0.16,时间效应F＝1 043.101、P＝0.000,干预效应F＝151.001、P＝0.000,干预与时间的交互效应F＝224.830、P＝0.001 ;试验组血流量（mL/min）分别为3.39±0.96、5.59±0.11、5.16± 0.12、4.19±0.10、3.35±0.09,对照组分别为3.28±0.82、4.04±0.11、3.40±0.12、3.02±0.10、3.00±0.10,时间效应F＝680.405、P＝0.000,干预效应F＝125.359、P＝0.000,干预与时间的交互效应F＝79.631、P＝0.012〕.两组患者在干预过程中心率、血压均呈先升高后降低再缓慢恢复至干预前的变化趋势,但试验组指标波动较大〔第3天干预前5 min、干预5 min时及干预后5、10、15、30 min,试验组心率（次/min）分别为97.64±1.50、113.91±1.36、105.96±1.34、98.52±1.48、97.84±1.46、97.54±1.48,对照组分别为97.03±1.57、105.39±1.38、96.76±1.35、96.54±1.50、97.22±1.48、96.53±1.49,时间效应F＝235.030、P＝0.000,干预效应F＝39.473、P＝0.000,干预与时间的交互效应F＝3.494、P＝0.063 ;试验组收缩压（mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa）分别为118.57±1.06、133.05±1.01、120.44±1.10、117.78±1.07、117.65±1.01、118.14±1.00,对照组分别为118.10± 1.08、126.68±1.02、118.23±1.11、117.48±1.08、118.04±1.03、118.90±1.10,时间效应F＝336.604、P＝0.000,干预效应F＝26.350、P＝0.000,干预与时间的交互效应F＝0.948、P＝0.332 ;试验组舒张压（mmHg）分别为68.07±0.72、72.79±0.73、70.68±0.74、69.30±0.72、68.73±0.74、67.80±0.73,对照组分别为68.51±0.73、72.03±0.74、70.05±0.75、69.10±0.73、68.41±0.75、67.85±0.74,时间效应F＝286.390、P＝0.000,干预效应F＝4.812、P＝0.000,干预与时间的交互效应F＝0.055、P＝0.815〕.结论 渐进性早期床上运动对ICU机械通气患者下肢平均血流速、血流量的作用效果优于IPC,虽然心率、血压的波动较大,但未对患者造成伤害.