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阳明腑实证合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后因素分析:附206例多中心报告

摘要

目的:探讨阳明腑实证合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者的死亡危险因素。方法采用前瞻性研究方法,选择2009年8月至2013年7月天津市南开医院、北京中医药大学东直门医院、天津医科大学总医院、大连医科大学附属第一医院、江苏省无锡市第三人民医院5家医院入选的符合阳明腑实证表现的腹部疾病合并ALI/ARDS的206例患者,按重症加强治疗病房(ICU)住院期间存活情况分为死亡组和存活组。记录两组患者的性别、年龄,纳入观察后第一个24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、有创机械通气时间、血管活性药物使用情况、手术比例、ICU住院时间、是否应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)、输血比例、C-反应蛋白(CRP)、乳酸/甘露醇(L/M)比值、累及器官数、氧合指数(PaO2/FiO2)、乳酸及血肌酐(SCr)水平;采用logistic回归分析筛选患者死亡的独立危险因素。结果阳明腑实证合并ALI/ARDS患者的原发病主要为重症急性胰腺炎(SAP)124例,占60.19%;ICU住院期间存活171例,死亡35例,病死率为16.99%。对两组患者的各项危险因素进行单因素分析显示,与存活组比较,死亡组患者的年龄大(岁:57.26±16.23比48.07±13.48,t=3.544,P=0.000),APACHEⅡ评分高(分:20.83±9.73比12.61±6.63,t=4.777,P=0.000),机械通气时间长(d:10.97±7.71比6.91±2.48,t=2.555, P=0.015),累及器官多(个:3.11±1.21比1.60±1.34,t=6.222,P=0.000),PaO2/FiO2低〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):218.56±64.90比244.58±85.10,t=-2.024,P=0.044〕,ICU住院时间长(d:14.33±10.81比9.11±7.37,t=2.600,P=0.010),CRRT使用率高〔28.57%(10/35)比15.20%(26/171),χ2=3.968,P=0.046〕、血管活性药物使用率高〔28.57%(10/35)比12.28%(21/171),χ2=6.511,P=0.011〕,输血比例大〔42.86%(15/35)比23.39%(40/171),χ2=7.042,P=0.008〕;两组性别、手术比例、CRP、L/M比值、乳酸、SCr比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示:年龄〔优势比(OR)=0.938,95%可信区间(95%CI)=0.898~0.980,P=0.004〕、APACHEⅡ评分(OR=0.914,95%CI=0.839~0.996,P=0.041)、累及器官数≥3个(OR=0.223,95%CI=0.066~0.754,P=0.016)、PaO2/FiO2(OR=0.990,95%CI=0.982~0.998,P=0.015)为患者死亡的独立危险因素。结论年龄、APACHEⅡ评分、累及器官数≥3个、PaO2/FiO2对判断阳明腑实证合并ALI/ARDS患者的预后有一定意义,对合并死亡危险因素的患者应给予更为密切的监测和积极的治疗。

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