血中炎性指标水平与细菌性血流感染所致脓毒症患者病情严重程度的相关性分析

摘要

目的：探讨血中降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、内毒素、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（Neut%）等炎性指标在细菌性血流感染致脓毒症患者中的差异及与疾病严重程度的相关性。方法回顾性分析2012年2月至2015年3月入住首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科血培养阳性的292例脓毒症患者的临床资料，收集所有患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、细菌类型等一般资料，比较其24 h内的炎性指标（PCT、CRP、内毒素、WBC、Neut%）水平的差异，分析其与APACHEⅡ评分的相关性，并分析各炎性指标的诊断效应。结果①Pearson相关分析显示，细菌性血流感染患者（n＝292）血中PCT（r＝0.638）、CRP（r＝0.620）、内毒素（r＝0.284）、WBC（r＝0.209）等炎性指标与APACHEⅡ评分均呈显著正相关（均P＝0.000），其中革兰阳性（G＋）菌组（n＝86）血中PCT（r＝0.626）、CRP （r＝0.616）、Neut%（r＝0.297）与APACHEⅡ评分呈显著正相关（均P＜0.01），革兰阴性（G-）菌组（n＝206）血中PCT（r＝0.631）、CRP（r＝0.616）、内毒素（r＝0.301）、WBC（r＝0.226）与APACHEⅡ评分呈显著正相关（均P＜0.01）。②G＋菌和G-菌两组中严重脓毒症/脓毒性休克患者PCT、CRP水平明显高于脓毒症患者〔G＋菌组PCT（μg/L）：0.92（0.38，4.75）比0.43（0.22，1.00），CRP（mg/L）：118.45±62.60比57.97±32.41；G-菌组 PCT（μg/L）：6.92（1.94，25.90）比1.28（0.27，4.12），CRP（mg/L）：130.99±60.18比49.18±26.87，均 P＜0.01〕，而内毒素、WBC在G-菌组中严重脓毒症/脓毒性休克患者水平明显高于脓毒症患者〔内毒素（ng/L）：19.40（9.62，33.87）比10.00（5.00，18.52），WBC（×109/L）：12.13±6.72比9.61±5.01，均P＜0.01〕；且G-菌严重脓毒症/脓毒性休克患者PCT、内毒素水平明显高于G＋菌严重脓毒症/脓毒性休克患者〔PCT（μg/L）：6.92（1.94，25.90）比0.92（0.38，4.75），内毒素（ng/L）：19.40（9.62，33.87）比2.56（1.11，4.01），均P＜0.01〕。③各炎性指标对血流感染致严重脓毒症/脓毒性休克患者的诊断效应显示，G＋菌组：PCT受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）＝0.683，切点值为0.55μg/L时敏感度63.2%、特异度69.0%；CRP AUC＝0.802，切点值为92.25 mg/L时敏感度73.7%、特异度86.2%；WBC AUC＝0.614，切点值为7.35×109/L时敏感度75.4%、特异度48.3%；Neut%AUC＝0.622，切点值为0.882时敏感度43.9%、特异度79.3%。G-菌组：PCT AUC＝0.780，切点值为6.80μg/L时敏感度51.0%、特异度93.9%；CRP AUC＝0.907，切点值为90.10 mg/L时敏感度73.2%、特异度95.9%；内毒素AUC＝0.694，切点值为17.54 ng/L时敏感度57.3%、特异度75.5%；WBC AUC＝0.611，切点值为10.54×109/L时敏感度54.1%、特异度69.4%；Neut%AUC＝0.621，切点值为0.843时敏感度65.6%、特异度61.2%。结论 PCT和CRP在细菌性血流感染患者血炎性指标中与疾病严重程度相关性最佳，而CRP在严重脓毒症/脓毒性休克时对细菌性血流感染的诊断效应最佳。