降钙素原和C-反应蛋白与脓毒症患者病情严重程度评分的相关性研究及其对预后的评估价值

摘要

目的 探讨脓毒症患者血中降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及序贯器官衰竭评分（SOFA）的相关性，以及PCT和CRP对脓毒症预后的评估价值。方法 回顾性分析2011年1月至2014年6月入住第二军医大学附属长征医院重症监护病房（ICU）患者的临床资料，纳入人院24h内行PCT、CRP检测以及APACHEⅡ、SOFA评分的脓毒症患者201例。分析死亡（65例）和存活（136例）患者的PCT、CRP、APACHEⅡ、SOFA评分差异以及不同APACHEⅡ、SOFA评分分层组间PCT和CRP的差异；PCT、CRP与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性用Spearman相关分析；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价PCT、CRP对脓毒症患者预后的判断价值。结果与存活组比较，死亡组PCT（μg/L：11．03（19．17）比1．39（2．61），Z=-4．572，P〈0．001]、APACHEⅡ评分（分：19．16±5．32比10．01±3．88，t=-13．807，P〈0．001）、SOFA评分（分：9．66±4．28比4．27±3．19，t=-9．993，P〈0．001）均明显升高，而CRP升高差异无统计学意义[mg/L：75．22（110．94）比56．93（100．75），Z=-0．731，P=O．665]。PCT与APACHEⅡ、SOFA评分均呈显著正相关（rl=0．373，r2=0．392，均P〈0．001），而CRP与APACHEⅡ、SOFA评分均无相关性（r1=-0．073、P1=0．411，r2=-0．106、P2=0．282）。随APACHEⅡ、SOFA评分升高，PCT水平逐渐升高，而CRP水平无明显变化；APACHEⅡ分值0～10分、11～20分、〉20分3组的PCT分别为1．45（2．62）、1．96（9．04）、7．41（28．9）μL，CRP分别为57．50（83．40）、59．00（119．70）、77．60（120．00）mg/L；SOFA分值0～5分、6-10分、〉10分3组的PCT分别为1．43（3．09）、3．41（9．75）、5．43（29．60）肌，ClIP分别为49．30（86．20）、76．00（108．70）、75．60（118．10）mg/L；PCT在APACHEⅡ和SOFA评分各分层组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01），而CRP差异则无统计学差异。PCT评价预后的ROC曲线下面积（AUC）明显大于CRP评价预后的AUC[0．872（95％可信区间0．811～0．943）比0．5t2（95％可信区间0．427～0．612），P〈0．001]；当PCT截断值为3．36μg/L时，敏感度为66．8％，特异度为45．4％；当CRP截断值为44．50mg／L时，敏感度为82．2％，特异度为80．3％。结论 PCT较CRP与APACHEⅡ和SOFA评分更具有相关性，且能更好地反映脓毒症患者的病情严重程度以及预后情况。