成人肺炎支原体急性感染致社区获得性肺炎的临床特征：一项多中心横断面研究

摘要

目的分析成人肺炎支原体（MP）急性感染所致社区获得性肺炎（CAP）患者的临床特征，为临床早期识别MP感染提供依据。方法采用前瞻性多中心横断面研究方法，选择2011年8月至2015年10月北京友谊医院、北京广外医院、空军总医院收治的452例CAP患者。于初诊时取患者静脉血和咽拭子标本，联合应用双份血清抗体滴度以及MP-DNA巢氏聚合酶链反应（PCR）检测以确诊成人MP感染患者，并鉴别急性感染、既往感染、病原携带者及非MP感染者。分析非MP感染者与MP急性感染者的基线资料、临床指标及胸部影像学结果，总结MP急性感染者的临床特征。结果452例CAP患者中，MP感染患者288例（占63．7％），非MP感染者164例（占36．3％）；MP感染患者中急性感染者56例（占12．4％），既往感染者10例（占2．2％），病原携带者222例（占49．1％），说明成人容易携带MP。MP急性感染与非MP感染患者性别、年龄、体温升高程度、发热时间、咳痰、气促、肺部哕音、基础疾病等比较差异均无统计学意义，说明两组基线资料均衡可比。夏季、秋季MP急性感染率（分别为43．9％和43．5％）较春季、冬季（分别为13．3％和12．3％）多见。实验室检查结果显示，MP急性感染组血清心肌肌钙蛋白T（eTnT）水平增高患者比例较非MP感染组明显增多（30．4％比9．8％，P〈0．01），说明MP急性感染患者更易发生心肌损伤；而两组其他血常规、电解质、血糖以及心、肝、肾功能指标差异均无统计学意义。胸部影像学观察结果显示：与非MP感染患者比较，MP急性感染者肺部CT影像学表现以双肺弥漫病变（57．1％比37．2％）和纵隔淋巴结肿大（60．7％比37．8％）为主，其病变较少发生在右肺中叶（12．5％比32．9％），且差异有统计学意义（均尸〈0．01）；而两组肺部磨玻璃影、肺叶和肺段实变、斑片影、索条影、腺泡结节、磨玻璃密度结节、透光区、肺门淋巴结肿大及胸腔积液的发生隋况均无显著差异。结论成人CAP患者容易携带MP；MP急性感染者多伴有心肌损伤，其影像学表现以双肺弥漫病变、纵隔淋巴结肿大、较少发生在右肺中叶为主要特征。