纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的效果观察：一项286例患者前瞻性随机对照研究

摘要

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗联合振动排痰对重症肺炎机械通气（MV）患者的疗效。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法，选择2014年1月至2016年7月湖南省人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的286例重症肺炎MV患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组143例。两组患者均给予敏感抗菌药物抗感染、原发病治疗及温湿化治疗；对照组采用纤支镜肺泡灌洗治疗，观察组在对照组基础上联合振动排痰治疗。比较两组患者治疗前后呼吸功能指标、炎症指标及疗效和预后指标。结果①治疗前两组呼吸功能指标无明显差异；治疗2h后各指标均明显改善，且观察组氧合指数（PaO2／FiO2）明显高于对照组[mmHg（1mmHg=0．133kPa）：379．1±20．2比351．8±24．7]，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及气道阻力（Raw）均明显低于对照组[PaCO2（mmHg）：36．5±5．8比453±6．9，Raw（cmH2O，1cmH2O=0．098kPa）：12．9±0．6比13．1±0．8，均P〈0．01]。②治疗前两组炎症指标无明显差异；治疗24h后各指标均明显下降，且观察组白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）较对照组降低更为显著[WBC（×109／L）：8．2±1．7比12．8±3．7，PCT（μg／L）：15．4±2．4比21．8±3．1，CRP（mg/L）：37．1±6．1比67．2±7．2，均P〈0．01]。③与对照组比较，观察组总有效率明显提高[95．1％（136／143）比87．4％（125／143）]，排痰量明显增多（mL：49．2±12．5比36．9±11．0），MV时间和ICU住院时间明显缩短（d：6．4±3．6比9．4±2．1，8．6±5．7比12．4±4．6，均P〈0．01）；但对照组与观察组28d病死率差异无统计学意义[2．8％（4／143）比2．1％（3／143），P〉0．05]。结论与单纯纤支镜肺泡灌洗比较，联合振动排痰治疗重症肺炎MV患者可通过有效排痰改善呼吸功能，减轻炎症反应，缩短MV时间及ICU住院时间，提高疗效，促进患者康复。