使用碳青霉烯类抗生素后经验性降阶梯治疗脓毒症的临床研究

摘要

目的 探讨使用碳青霉烯类抗生素后经验性降阶梯治疗脓毒症的影响因素及安全性.方法 选取2018年1月至2019年6月深圳市人民医院重症医学科(ICU)收治的使用碳青霉烯类抗生素后经验性降阶梯治疗的29例脓毒症患者作为研究对象,降阶梯治疗由抗生素管理小组指导实施,根据能否成功降阶梯治疗分为成功组(18例)及不成功组(11例),比较两组患者的病原学情况、炎症指标[降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、中性粒细胞百分比(N％)、淋巴细胞计数]、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、急性生理与慢性健康评分表Ⅱ(APEACHEⅡ)评分及ICU住院时间、机械通气时间、休克持续时间.结果 29例患者降阶梯治疗成功组18例,占比62％.两组患者病原菌及标本来源存在明显区别.入科时,成功组PCT水平高于不成功组,差异有统计学意义(P＜0.05);入科时,两组SOFA、APACHEⅡ评分和IL-6水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);降阶梯治疗时,两组SOFA、APACHEⅡ评分和IL-6、PCT水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组入科时、入科第3、5天的N％比较,差异无统计学意义(P＞0.05);成功组入科时、入科第3、5天的淋巴细胞计数高于同时间不成功组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的ICU住院时间,机械通气时间,休克持续时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用碳青霉烯类抗生素后降阶梯治疗脓毒症,病原菌及其来源的不同,PCT、IL-6和淋巴细胞的动态改变可能是成功实施降阶梯治疗的重要影响因素,引入抗生素管理小组可能有利于降阶梯治疗的实施,同时经验性降阶梯策略是相对安全的.