基于电子病历的病案首页填写质量分析

摘要

目的 检查电子病案首页填写质量,分析缺陷原因并提出整改措施.方法 从电子病历导出2017年1～3月出院的19 974份出院的病历首页,对导出首页的基本信息、诊断信息、手术信息和其他信息的填写质量情况逐项检查并归类分析.结果 病案首页缺陷率为2.34％,缺陷主要集中基本信息(56.33％),住院信息、诊断信息、符合情况、手术信息缺陷分别占比:12.09％、14.08％、2.56％、14.94％.结论 我院电子病案首页填写缺陷较多.