感染性心内膜炎患者围术期死亡的危险因素分析

摘要

目的 探讨感染性心内膜炎(IE)患者围术期死亡的危险因素及各指标的预测效能.方法 收集2012年4月至2019年4月中国人民解放军南部战区总医院收治的91例IE患者的临床资料,围术期死亡6例(死亡组),顺利出院85例(存活组).2组患者术前均应用抗菌药物控制感染,体温正常、血常规正常2～4周后手术治疗.其中行单纯主动脉瓣置换13例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换7例,主动脉瓣置换+二尖瓣成形5例,主动脉瓣置换+二尖瓣成形+三尖瓣成形5例,主动脉瓣置换+肺动脉瓣置换+三尖瓣成形1例,单纯二尖瓣成形20例,二尖瓣置换+三尖瓣成形11例,二尖瓣置换+三尖瓣置换1例,单纯三尖瓣成形4例,单纯心内赘生物清除24例.合并冠状动脉多支病变行冠状动脉旁路移植术4例,合并先天性心脏病行一期修复,包括室间隔缺损9例,动脉导管未闭2例,卵圆孔未闭1例.比较2组患者的基线资料和术中、术后资料,应用多因素Logistic回归方法分析围术期死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线评价各指标的检验效能.结果 死亡组合并糖尿病、既往心肌梗死病史、术前肝功能不全、围术期肾功能不全和术后神经系统症状、肺部并发症比例均高于存活组,术前纽约心脏病协会心功能分级劣于存活组,升主动脉阻断时间和气管插管时间、重症监护病房(ICU)停留时间、住院时间均长于存活组[(113±38) min比(75±33) min、(3.8±1.0)d比(1.9±1.4)d、(12±8)d比(5±4)d、(52±29)d比(29±14)d](均P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果表明,ICU停留时间长、围术期肾功能不全是IE患者术后死亡的独立危险因素(均P＜0.05),二者预测IE患者术后死亡的曲线下面积分别为0.861(95％置信区间:0.760～0.962,P=0.003)和0.792(95％置信区间:0.563～1.000,P=0.017),二者联合预测IE患者术后死亡的曲线下面积为0.922(95％置信区间:0.851～0.992,P=0.001).结论 ICU停留时间长和围术期肾功能不全是IE患者术后死亡的独立危险因素,缩短患者ICU停留时间及维持患者围术期肾功能和循环的稳定,有助于降低患者围术期的死亡风险.