超敏肌钙蛋白Ⅰ在急诊胸痛患者急性心肌梗死早期预测中的价值

摘要

目的 探讨超敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnⅠ)的动态变化,明确不同时间点的诊断截点及变化范围,为早期诊断急性心肌梗死(AMI)提供有效预测工具.方法 纳入2016年11月～2017年12月就诊于上海中医药大学附属普陀医院的急诊胸痛患者142例,最终诊断为AMI患者75例,不稳定性心绞痛(UA)患者37例,并选择同期健康体检者30名作为健康对照组.采用直接化学发光免疫分析法检测三组患者入院即刻(T0)、入院3 h(T3)的血清hs-cTnⅠ值,并计算T3-T0 hs-cTnI的绝对变化值及其hs-cTnⅠ的变化斜率(△hs-cTnⅠ).根据受试者工作特征曲线(ROC)及Youden指数判断不同时间点的最佳诊断截点及最佳变化范围.结果 ①急诊胸痛患者胸痛症状明显改善,(T0)hs-cTnⅠ≥0.04 ng/mL,(T3)hs-cTnⅠ≥0.48 ng/mL [AUC:0.994,最佳截断值:0.48 ng/mL]或T3-T0 hs-cTnⅠ绝对变化值≥0.45 ng/mL [AUC:0.952,最佳截断值:0.45 ng/mL],诊断AMI价值较大;②如果胸痛症状持续不能改善,T3-T0 hs-cTnⅠ绝对变化值≥1.001 ng/mL [AUC:0.945,最佳截断值:1.001 ng/mL],诊断AMI价值较大;③而对于只有一过性胸痛症状发生,(T0) hs-cTnⅠ≥ 0.05 ng/mL [AUC:0.483,最佳截断值:0.05 ng/mL],随访3 h hs-cTnⅠ绝对变化值下降≥0.015 ng/mL [AUC:0.686,最佳截断值:-0.015 ng/mL],诊断UA价值大.④AMI组△hs-cTnⅠ较UA组明显升高(P＜0.01).结论 单独使用(T0)及(T3)hs-cTnⅠ不能有效诊断AMI,使用hs-cTnⅠ单点诊断数值(T0或T3)结合hs-cTnⅠ绝对变化值诊断AMI有效性较高.