尿微量白蛋白/尿肌酐比值预测体外循环心脏手术后急性肾损伤及预后的价值分析

摘要

目的 探讨尿微量白蛋白/尿肌酐比值(uACR)预测体外循环心脏手术后发生急性肾损伤(AKI)及短期治疗结局的临床价值.方法 选取2018年2月—2019年5月在上海市第一人民医院治疗的心脏停跳条件下全身麻醉行体外循环心脏手术的82例患者.根据术后7 d内是否发生AKI,分为AKI组30例和非AKI组52例.比较两组患者入重症监护病房(ICU)当日uACR、血清肌酐(Scr)、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分和估算的肾小球滤过率(eGFR).受试者工作特征(ROC)曲线确定uACR预测AKI、重症AKI及术后28 d死亡的效能.多因素Cox回归模型分析体外循环心脏手术患者发生AKI的危险因素.结果 AKI组入ICU时APACHEⅡ评分、Scr及uACR高于非AKI组(P<0.05),而eGFR值低于非AKI组(P<0.05).经多因素Cox回归分析,年龄[Rl^R=1.078(95％CI:1.002,1.315)]、高血压[Rl^R=2.184(95％CI:1.294,5.165)]、糖尿病[Rl^R=1.297(95％CI:1.046,1.485)]、体外循环时间[Rl^R=3.882(95％CI:2.127,5.089)]、主动脉阻断时间[Rl^R=1.406(95％CI:1.079,2.178)]及入ICU时uACR[Rl^R=1.914(95％CI:1.453,3.162)]是体外循环心脏手术患者术后发生AKI的独立危险因素(P<0.05).经ROC曲线分析,入ICU时uACR预测AKI、重症AKI、术后28 d内死亡的ROC曲线下的面积分别为0.784(95％CI:0.691,0.835)、0.550(95％CI:0.507,0.615)及0.716(95％CI:0.680,0.782).结论 uACR在一定程度上可以反映肾脏早期损伤程度,有望成为体外循环心脏手术后发生AKI的早期预警和预后判断指标.