超声膈肌增厚分数联合峰压和驱动压对脓毒症机械通气患者撤机预测价值研究

摘要

目的 探究超声膈肌增厚分数(diaphragmatic thickening fraction,DTF)联合峰压(peak pressure,PP)和驱动压(driving pressure,DP)对脓毒症机械通气患者撤机预测价值.方法 回顾性分析2018年2月—2020年8月南通大学第五附属医院(泰州市人民医院)收治的116例脓毒症机械通气患者的临床资料.依据机械通气是否撤机成功,并分为失败组和成功组;对比失败组和成功组DTF、PP及DP水平;Logistic回归分析探讨影响脓毒症机械通气患者撤机失败的相关因素.制作受试者工作特征曲(receiver operating characteristic curve,ROC),分析DTF联合PP及DP对脓毒症机械通气患者撤机预测价值.结果 本研究脓毒症机械通气患者撤机失败发生率为29.31％(34/116);失败组脓毒症休克占比、机械通气时间、序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assess?ment,SOFA)评分、呼吸频率(RR)、浅快呼吸指数(rapid shallow breath index,RSBI)、吸入氧体积分数(inhaled oxy?gen volume fraction,FiO2)、左心房内径(left atrium diameter,LAD)、PP及DP均显著高于成功组(P<0.05);失败组动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、左室射血分数(left ventricular ejec?tion fraction,LVEF)、膈肌移动度(diaphragm mobility,DE)及超声DTF则均显著低于成功组(P<0.05);Logistic回归分析显示,脓毒症分级、机械通气时间、超声DTF、PP及DP均为脓毒症机械通气患者撤机失败的影响因素(OR=4.166、2.959、3.043、3.501、3.865);ROC分析显示,超声DTF、PP及DP预测脓毒症机械通气患者撤机失败的最佳截断点分别为26.87％、16.75 cmH20、7.53 cmH20,三者联合的特异度为95.12％,高于超声DTF、PP及DP单独进行评估的特异度,且超声DTF、PP及DP三者联合预测脓毒症机械通气患者撤机失败的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.878,显著高于超声DTF、PP、DP水平单独预测的AUC(P<0.05).结论 超声DTF、PP及DP联合对脓毒症机械通气患者撤机失败的预测效能较高,适用于对脓毒症机械通气患者撤机结果进行预测.