电子病历模板控制对病案质量管理的作用分析

摘要

目的 评价分析电子病历模板控制对病案质量管理的价值作用.方法 选取2019年1月—2020年12月期间在职240名临床医师,2019年1—12月实施常规病案质量控制,2020年1—12月实施电子病历模板控制.对比实施电子病历模板控制前后的病案质量.结果 从受试者对模板制作规范的了解程度分析,实施电子病历模板控制后受访者对病历模板的掌握度经评估为92.92％;从病案回收率及编码正确率分析,实施电子病历模板控制后纸质病案5 d回收率、ICD-10编码正确率经评估分别为97.99％、99.01％,与实施前11.99％、93.00％相比有明显提升,差异有统计学意义(P<0.05);实施电子病历模板控制后的纸质病案签收、病案首页录入、借阅病案各项时间指标以及病案复印(0.55±0.18)、(1.02±0.33)、(2.54±0.85)、(3.54±1.12)min/份,与实施前(2.14±0.71)、(2.45±0.86)、(4.36±1.38)、(7.46±2.27)min/份相比明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);实施后的病历缺陷指数为(2.02±0.68)与实施前(6.29±2.07)相比明显更低,但病历评分为(97.23±1.45)分、病历缺陷整改率(90.35±3.78)％,与实施前(85.42±2.63)分、(68.96±3.75)％相比明显更高,差异有统计学意义(P<0.05).实施电子病历模板控制后,受访者就病历模板对病案质量、科研工作以及医疗质量的监控作用等各项满意度经评估为95.00％、98.33％、96.67％.结论 在病案质量管理实践中应用规范的电子病历模板可有效改善病历质量,提高病历评分、病历整改率以及病历模板使用的满意度,临床应用价值显著.