医院缺陷病历住院病案首页的质量缺陷分析与改进措施

摘要

目的 通过检查医院住院病案首页的填写情况,分析住院病案首页存在的质量缺陷,并提出针对性改进措施,以提高医院住院病案首页的信息质量.方法 根据《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》,改进措施前,选取该院2018年1—12月全部出院的患者病案,共4434份;改进措施后,选取该院2019年1—12月全部出院的患者病案,共4248份,对比改进措施前后患者病案首页的信息质量和填写满意度.结果 改进措施前项目填写缺陷率、疾病编码选择缺陷率、疾病诊断名称缺陷率、主要诊断选择缺陷率、手术操作编码选择缺陷率等均高于改进措施后,差异有统计学意义(P0.05);改进措施前住院病案首页填写满意率低于改进措施后,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医院通过完善病案首页管理流程、加强临床医师培训、建立疾病诊断数据库和手术操作数据库等改进措施,可有效提升了住院病案首页的信息质量,提高医务人员对病案首页填写的满意度.