肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤效果及预后

摘要

目的探讨肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤的效果、并发症及患者生存情况。方法回顾性分析2010年1月至2018年4月在山西医科大学第二医院行肿瘤型膝关节假体置换术的47例患者资料, 其中男性21例, 女性26例, 中位年龄21岁（7～70岁）;骨肉瘤39例, 软骨肉瘤3例, 恶性纤维组织细胞瘤2例, 骨巨细胞瘤2例, 纤维肉瘤1例;肿瘤位于股骨远端者35例, 胫骨近端者12例。骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤患者术前均行2个疗程化疗, 术后均行4～6个疗程化疗。收集资料包括患者生存时间、假体生存时间和并发症、肢体功能、肿瘤复发、肺转移等。结果患者中位随访25个月（5～102个月）。患者1、3、5年总生存率分别为95.74%、71.29%、58.06%, 1、3、5年无瘤生存率分别为86.42%、55.49%、50.86%。10例（21.28%）患者术后3年内出现了肿瘤局部复发, 其中8例为软组织肿瘤复发, 行肿瘤再切除, 其余2例行截肢术;15例（31.91%）发生肺转移。假体5年总生存率为82.33%, 其中股骨远端肿瘤患者的假体5年总生存率高于胫骨近端患者（86.96%比75.00%, P=0.338）;3例（6.38%）出现假体感染, 1例（2.13%）假体松动后翻修, 1例（2.13%）假体断裂后翻修。患者末次随访时国际骨与软组织肿瘤协会（MSTS）评分中位数（P25, P75）为21分（15分, 24分）, 优良率为61.70%（29/47）。胫骨近端肿瘤患者伸膝延迟发生率高于股骨远端肿瘤患者, 差异有统计学意义[33.33%（4/12）比2.86%（1/35）, P=0.016]。结论肿瘤型人工膝关节假体置换术能够有效治疗膝关节周围恶性骨肿瘤, 可保持满意的肢体功能和生存率, 但术后相关并发症可导致保肢失败, 需通过规范的放化疗、广泛严格的肿瘤切除及适当的康复锻炼来减少并发症的发生。