急性创伤性凝血病与创伤复苏治疗

摘要

由创伤引起的急性剖伤性凝血病可发生于创伤早期，通常仅见于休克患者。凝血病产生不可控制的失血是严重创伤的主要死亡原因。关键在患者入院当初，早期发现创伤性凝血病。创伤性凝血病的启动因素可能是组织低灌注引发蛋岛C——凝血酶调节蛋白系统过度活化，产生全身性抗凝和原发性纤溶亢进，从而加大失血量，加重出血性休克。最后导致器官功能衰竭和高病死率。因此，急性创伤性凝血病治疗的焦点在于缩短休克期和低灌注状态。要纠正严重创伤伴发的“致命性三联征”。特别对于微血管出血尚未被制止的严重创伤患者，宜积极输入新鲜血浆、浓缩血小板及冷沉淀物。防止不恰当地应用大量输晶体液，或库存血，或蕊缩红细胞液。在大量失血情况下，输注新鲜全血比成分输血更有优越性。重组活化FVII是促进凝血酶生成的强效药物，需要避一步明确其适应证及局限性。