含蒽环类和蒽环类序贯紫杉类方案辅助化疗对早期乳腺癌患者致闭经作用的比较及影响因素分析

摘要

目的 探讨含蒽环类方案和蒽环类序贯紫杉类方案辅助化疗对绝经前早期乳腺癌患者致闭经的作用及影响因素. 方法 收集中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2008至2010年收治的雌激素受体阳性且接受含蒽环类或蒽环类序贯紫杉类方案辅助化疗的绝经前早期乳腺癌患者的病历资料进行回顾性分析.化疗方案包括含蒽环类的6EC方案(环磷酰胺600 mg/m2+表柔比星75 mg/m2,21 d为1个周期,共6个周期)和蒽环类序贯紫杉类的4EC-4T方案(环磷酰胺600 mg/m2+表柔比星90 mg/m2,21 d为1个周期,共4个周期；序贯紫杉醇175 mg/m2或多西紫杉醇75 mg/m2,21 d为1个周期,共4个周期).按辅助化疗方案将患者分为2组,统计化疗所致闭经(CIA)发生率,记录CIA患者化疗结束后2年内月经和卵巢功能(以卵泡刺激素、黄体生成素和雌二醇水平反映)恢复情况,采用Logistic回归方法和x2检验分析CIA的影响因素.结果 纳入分析的患者共96例.6EC方案组45例,中位年龄43岁；4EC-4T方案组51例,中位年龄42岁.化疗结束时96例患者中77例发生CIA(80.2％),化疗后2年内CIA患者中月经恢复者51例(66.2％),卵巢功能恢复者53例(68.8％).6EC方案组和4EC-4T方案组CIA发生率、月经恢复率和卵巢功能恢复率差异无统计学意义[75.6％ (34/45)比84.3％(43/51),70.6％ (24/34)比62.8％ (27/43),73.5％(25/34)比65.1％(28/43),均P＜0.05].年龄是CIA转归的重要影响因素(风险比=0.759,95％置信区间为0.448 ～0.968,P=0.048).年龄＞40岁和≤40岁者CIA发生率分别为86.9％(53/61)和68.6％(24/35)(P=0.022),卵巢功能恢复率分别为56.6％(30/53)和100.0％(24/24)(P=0.000).年龄≤40岁者月经恢复时间与卵巢功能恢复时间同步,年龄＞40岁者月经恢复时间(中位时间11个月)晚于卵巢功能恢复时间(中位时间9个月). 结论 含蒽环类方案和蒽环类序贯紫杉类方案辅助化疗均可导致绝经前早期乳腺癌患者发生CIA,两组CIA的发生率及转归相似.年龄是CIA发生及其转归的重要影响因素.对于发生CIA的年轻患者,术后辅助化疗后的内分泌治疗选择应慎重.