风险扩张、财政压力与医疗保障筹资改革:政策变迁及影响因素

摘要

为无医疗保障者提供医疗费用风险保护与应对人口转型导致的医疗费用支出压力,是新世纪以来我国医疗保障筹资改革的两大基本问题,但经济全球竞争的加剧、竞争优势的塑造与经济增长风险管理的需要一直约束着我国医保筹资规模的扩张。这种筹资规模约束使得医疗保障筹资改革依然维持发展型社会政策的取向。医疗保障筹资改革在维持筹资规模稳定的基础上通过医保项目的多元化来有限度地回应居民诉求,并因以收定支的总额预算管理影响了医保付费方式、医药价格形成机制与医疗机构补偿机制改革。地方间的福利逐底竞争与部门间的避免问责行为是医保筹资改革难以实现福利扩张的关键原因;深入推动卫生治理转型方能有效加快健康中国建设步伐。