甲状旁腺激素水平在原发性醛固酮增多症及肾上腺无功能瘤患者鉴别诊断中的应用价值

摘要

背景原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是继发性高血压的常见病因,PA的分型中以醛固酮瘤(aldosterone-producing adenoma,APA)和特发性醛固酮增多症(idiopathic aldosteronism,IHA)最为常见。PA患者与肾上腺无功能瘤(nonfunctional adrenal tumors,NFAT)患者血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平存在差异,不同亚型PA患者血清PTH水平也存在差异。目的比较PA与NFAT患者以及APA与IHA患者血清PTH水平的差异,并分析影响PTH的因素,探讨PTH在PA及NFAT患者鉴别诊断中的应用价值。方法收集解放军总医院第一医学中心2016-2020年收治的PA患者414例[女176例,男238例;平均年龄(50.90±10.40)岁;APA患者263例,IHA患者151例]和NFAT患者275例[女112例,男163例;平均年龄(52.74±11.20)岁]的临床资料。比较PA与NFAT患者以及APA与IHA患者血清PTH、血电解质、尿电解质、血浆肾素、血浆醛固酮、尿醛固酮水平的差异。采用Pearson相关性分析探讨影响PTH的因素。分析PTH鉴别PA与NFAT以及APA与IHA的最佳切点。结果PA患者中位PTH水平明显高于NFAT患者[64.82(62.36,67.28)pg/mL vs 45.23(35.02,54.74)pg/mL,P<0.001],APA患者中位PTH水平明显高于IHA患者[65(51.28,76.60)pg/mL vs 55.81(43.46,68.15)pg/mL,P<0.001]。PTH水平与血钾呈负相关(r=-0.460,P<0.001),与(血、尿)醛固酮呈正相关(血醛固酮r=0.293,P<0.001;尿醛固酮r=0.173,P=0.000)。ROC分析结果:PTH鉴别PA与NFAT的ROC-AUC(95%CI)为0.742(0.526~0.948),理论阈值为52 pg/mL;鉴别PA患者中APA与IHA两分型的ROCAUC(95%CI)为0.674(0.375~0.967),理论阈值为60 pg/mL。结论PA与NFAT患者以及APA与IHA患者血清PTH水平均存在差异,PTH水平受血钾及醛固酮水平的影响,在PA的诊断及分型中有一定的参考价值。