Importance relative des facteurs de risque de la diarrhee associee au Clostridium difficile nosocomiale.

摘要

Contexte. Dans la foulee d'une eclosion multicentrique de cas de diarrhee associee au Clostridium difficile (DACD) au Quebec, la surveillance s'est accrue, mais les facteurs de risque de cette maladie sont encore mal connus. Les donnees provenant de la litterature sont en effet multiples et parfois contradictoires. L'objectif de cette etude est de departager l'importance relative des facteurs de risque dans la survenue de la DACD.;Resultats. Parmi les 189 cas et les 378 temoins apparies, l'âge median est de 70 ans et la duree de sejour moyenne est de 21 jours. Dans les analyses univariees, la DACD est significativement associee aux quinolones, a la cefoxitine, a la cefepime, a la vancomycine intraveineuse, au nombre total d'antibiotiques recus et a la duree totale de l'antibiotherapie. La chimiotherapie, la malnutrition, la neutropenie, l'insuffisance renale severe et l'alimentation enterale montrent egalement une association significative avec la DACD. Dans une premiere analyse multivariee excluant le nombre d'antibiotiques et la duree de l'antibiotherapie, l'alimentation enterale (RC = 2,4; IC 95 % = 1,2-4,8), la cefoxitine (RC = 2,7; IC 95% = 1,4-5,3), la chimiotherapie (RC = 2,6; IC 95% = 1,5-4,6), la vancomycine intraveineuse (RC = 2,3; IC 95% = 1,3-4,0) et les quinolones (RC = 2,2; IC 95% = 1,5-3,3) sont associees a un risque accru de DACD. Dans une seconde analyse incluant le nombre d'antibiotiques et la duree de l'antibiotherapie, ces dernieres variables sont associees a la DACD (RC = 1,3; IC 95% =1,1-1,5 pour chaque antibiotique additionnel et RC = 1,03; IC 95% = 1,001-1,06 pour chaque jour additionnel de traitement). La chimiotherapie (RC = 2,8; IC 95% = 1,6-4,9), l'alimentation enterale (RC = 2,2; IC 95% = 1,1-4,6), la cefoxitine (RC = 2,3; IC 95% = 1,1-4,6) et les quinolones (RC = 1,6; IC 95% = 1,1-2,4) demeurent egalement significatives dans ce deuxieme modele. Les aminoglycosides se revelent protecteurs dans les deux modeles (RC = 0,6; IC 95% = 0,3-0,98 et RC = 0,4; IC 95% = 0,2-0,7).;Conclusion. Notre etude souleve l'importance de considerer le nombre total d'antibiotiques et la duree totale de l'antibiotherapie lorsque l'on s'interesse aux facteurs de risque de la DACD.;Mots cles: diarrhee, Clostridium difficile, infection nosocomiale, facteurs de risque, epidemiologie.;Methodologie. Il s'agit d'une etude cas-temoins retrospective avec revue des dossiers des cas de DACD identifies a l'Hopital Charles LeMoyne en 2004 ainsi que de temoins apparies selon la periode administrative, le service medical et la duree de sejour. Pour, etre eligibles, les temoins devaient avoir recu au moins un antibiotique. Les facteurs de risque recueillis incluaient les caracteristiques du patient, la medication et les interventions medico-chirurgicales. Les analyses statistiques ont ete effectuees par regression logistique conditionnelle.