超声引导下空芯针穿刺活检对甲状腺结节诊断价值的临床研究

摘要

目的:
　　1.大样本探讨超声引导下空芯针穿刺活检(Core Needle Biopsy，CNB)对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的临床价值。
　　2.大样本评估超声引导下空芯针穿刺活检对含钙化甲状腺结节的准确性。
　　材料与方法:
　　1.回顾性分析2008年1月至2014年2月在我院超声科行甲状腺结节超声引导下空芯针穿刺活检共4784个，随后1952例患者行手术切除。按照BSTC(TheBethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology)分类标准对甲状腺结节穿刺活检病理结果进行分类并与术后大体病理结果进行对照研究，分析穿刺活检的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。
　　2.回顾性分析2009年1月至2014年12月在我院超声科行含钙化甲状腺结节超声引导下穿刺活检2328例，依据Bethesda系统分类标准对甲状腺结节穿刺病理结果进行分类，通过大样本18G及20G空芯针穿刺活检病理结果来探讨不同穿刺针内径及不同钙化类型的结节对超声引导甲状腺结节穿刺活检准确性的影响。
　　结果:
　　1、甲状腺结节空芯针穿刺活检病理构成:无法诊断或不满意占1.7％;良性病变占30.4％;意义不明的非典型性或滤泡性病变占2.0％;滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤占4.3％;可疑恶性肿瘤占10.4％;恶性肿瘤占51.1％。
　　2、甲状腺各类结节CNB病理诊断结果的阳性预测值分别为45.5％、8.5％、16.7％、25.0％、93.9％、99.7％。
　　3、CNB病理结果诊断甲状腺恶性结节的准确度、灵敏度、特异性、阳性预测值以及阴性预测值分别为:91.2％(1914/2099)、97.6％(1730/1772)、95.0％(304/320)、98.7％(1730/1753)、87.9％(304/346)。
　　4、微钙化组、内部粗大钙化组及周边粗大钙化组的无法诊断或不满意率分别为1.5％、1.7％、3.7％(P＜0.05)，未明确诊断率依次为6.8％、11.4％、13.0％(P＜0.05)。
　　5、18G、20G穿刺针对含钙化结节穿刺未明确诊断率依次为8.3％、11.4％(P＜0.05）。
　　结论:
　　1)甲状腺结节CNB未确定诊断或不满意率明显低于大量相关文献报道的细针穿刺抽吸活检的相应比例。
　　2)对于甲状腺结节CNB病理结果为Ⅴ类和Ⅵ类的阳性预测值远高于细针穿刺抽吸活检。
　　3）对于首次细针抽吸穿刺细胞病理结果为无法诊断或不满意的甲状腺结节进行CNB，代替重复细针穿刺抽吸活检是可行的。
　　4)对于存在甲状腺弥漫性病变的结节，即便CNB病理结果是良性，也应该对其进行随访，必要时重复穿刺，以免假阴性的结果;
　　5)含周边粗大钙化结节较微钙化和内部钙化结节的病理结果无法诊断或不满意率高;
　　6)18G穿刺针对含钙化结节确定性的诊断率优于20G穿刺针。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

前言

第一部分：超声引导下甲状腺结节空芯针穿刺活检的准确性研究

引言

对象与方法

结果

讨论

结论

第二部分：超声引导下空芯针穿刺活检对含钙化甲状腺结节准确性研究

引言

对象与方法

结果

讨论

结论

小结

创新点和不足

参考文献

综述 甲状腺结节超声诊断的临床应用

研究生期间发表论文情况

致谢