542例HIV/AIDS病例的脉象特征及其临床意义

摘要

艾滋病是一种病毒性传染病,由于HIV病毒侵入人体后,导致机体细胞免疫功能下降,引起多系统、多器官、多病原体的复合感染,其临床表现复杂多变,病程长,病死率高。中医认为艾滋病属于“疫病”范畴,然而它又是一种特殊的“疫病”——“伏气温病”。伏气疫毒是引起本病的主要因为。明代医家——吴有性的《温疫论》是一部论述中医对传染病认识的专著,其中说:“瘟疫之为病,非风、非寒、非暑、非湿,乃天地问别有一种异气所感。”这里所说的“异气”,又叫“疠气”、“疫毒”,明示了疫毒之邪具有传染性,播散广泛,感染后多数患者症状相似等特征,艾滋疫邪除具有以上疫毒之邪的特征外还具有一定的潜伏性,即艾滋疫邪侵入人体之后并不会立即发病,会首先深伏于营血分,待人体正气亏虚之时再发病,此时发病多病情凶险,预后不良。
　　 脉诊是中医诊察疾病的主要方法,在辨证论治中起着重要作用。经过两千多年医疗实践和不断总结,中医已形成系统的脉学理论体系和独特的脉诊诊断技术。脉学理论源于《内经》,立论于晋代王叔和的《脉经》,《脉经》作为中国现存最早的脉学著作,奠定了中医脉学的理论基础,对于世界医学亦有广泛的影响,早在17世纪已被翻译成多种语言而流传于国外。脉象是医生切脉时手指感觉到的脉管搏动的形象,它是一项灵敏度较高,综合性较强的人体生理、病理信息。脉诊作为中医一项独特的诊断技术,具有简便、无创、无痛的特点而易为患者所接受,然而这一诊断方法在长期医疗实践中,也凸现不足。首先,切脉单凭医生手指感觉辨别脉象的特征,受到感觉,经验和表述的限制,影响了对脉象判断的客观、准确；其次,对脉象的表述依靠语言文字,表达颇为抽象,难以掌握和推广；再则,感知的脉象,无法具体记录和保存,影响了对脉象机理的研究。因此,运用现代科学技术进行脉诊客观化研究,是继承和发扬中医脉学的重要途径。
　　 本人在读研期间,运用上海中医药大学和道生中医诊断器材研发公司合作研制的ZM—BOX—I型智能脉象仪采集到542例HIV/AIDS病例的脉图,分析这些脉图,并结合相关文献中艾滋病患者脉象描述,力求总结出HIV/AIDs患者的常见脉象特点及其与CD4淋巴细胞计数的关系,为艾滋病中医的辨证论治提供客观依据。
　　 研究内容
　　 ①艾滋病患者的脉象特征。
　　 ②艾滋病患者脉象的位、数、形、势的研究。
　　 ③艾滋病患者、HIV感染者各单纯脉象的检出率的比较。
　　 ④HIV/AIDS患者的症状与脉象检出率的相关性。
　　 研究对象
　　 采集对象以北京佑安医院、地坛医院的患者为主,还包括云南临沧的部分患者,共采集542例HIV/AIDS病例脉象数据。其中男性453名,女性89名,男女比例为5:1；年龄以青壮年为主,最小15岁,最大75岁,30岁-50岁之间的最多,占65.3％；感染途径有半数以上都是同性性行为感染,异性性行为、血液传播依次次之。此批患者中,有364名HIV感染者处在无症状期,主要以服用中成药、汤药为治疗方法；已经进入了艾滋病期的178名艾滋患者,则以西药HARRT结合中医药为主要治疗手段。
　　 材料和方法
　　 实验材料
　　 本次研究使用的仪器是上海中医药大学与道生中医诊断器材公司共同研制出的ZM—BOX—I型智能脉象仪(以下简称脉象仪)。
　　 研究方法
　　 1研究分组
　　 1.1对542例HIV/AIDS病例的脉象进行横断面研究；
　　 1.2从542例HIV/AIDs病例中挑选出CD4+T淋巴细胞计数、症状、体征资料采集完整的422例,并按CD4+T淋巴细胞的计数将这422例HIV/AIDS患者分组,CD4+T淋巴细胞的计数≤200mm3为①组,>200mm3之间的为②组,即分为艾滋病人组和HIV/AIDS感染者组进行对照研究；
　　 2观测指标
　　 观测指标即描述脉象本身情况的六个指标:脉位、脉力、脉率、脉的紧张度、脉的流利度、脉象性质。
　　 3数据处理与统计
　　 试验结果采用SPSS11.0软件进行统计,计量资料用均数±标准差((x)±s)表示,并用t检验各组差异；计数资料采用卡方检验。
　　 结果：
　　 1542例横断面研究脉象的初步结果:单纯脉象,实性脉所占的比例大于虚性脉(79.7％),实性脉中以弦脉(64.6％)、沉脉(44.2％)最多,滑脉、数脉、浮脉依次次之；复合脉象中,沉弦脉所占的比例最大(36.8％),沉滑脉、沉迟脉、弦数脉、滑数脉依次次之,而沉迟滑脉、沉数脉、沉迟弦脉所占比例很小。
　　 2在542例患者中挑选CD4+T淋巴细胞计数、症状、体征资料采集完整的422例患者,将其按照CD4+T淋巴细胞的计数进行分组,此研究结合患者的免疫功能,以不同CD4+T淋巴细胞计数与脉象检出率的相关性、症状体征与脉象检出率相关性为研究内容。①CD4+T淋巴细胞计数≤200mm3组(即艾滋病人组),实性脉的比例最大,为82.8％,在实性脉中,弦脉占48.3％,沉脉占37.9％,滑脉、数脉所占比例相同,为27.6％,虚性脉所占比例较小,为8.6％；②CD4+T淋巴细胞计数>200mm3组(即HIV感染者组),实性脉的比例最大,为81.3％,在实性脉中,同样是弦脉、沉脉的检出率最多,所占比例分别为48.4％、34.1％,滑脉占26.9％,多于数脉、迟脉、浮脉；虚性脉所占比例为8.5％,(P<0.01)。
　　 结论
　　 HIV感染者实证居多,体质盛壮感染者多,所以脉象有力,发病后邪正交争,脉象也以实脉、弦脉、滑脉居多；AIDS病人虚中夹实或者虚证多,因此,出现以实性脉为主,是由于患者机体气、血、阴、阳俱损,会相应地产生痰浊、饮邪、瘀血、火邪等病理产物和病理变化,属于因虚致实,即患者体内因实邪壅盛而出现一系列实脉表现,故此实非彼实。

目录

文摘

英文文摘

文献综述 脉诊的研究概况

前言

临床研究：艾滋病患者的脉象特征研究

研究对象和内容

材料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

致谢

简历

附件